腹腔镜下胃周血管的解剖课堂.ppt

LOGO 腹腔镜下胃周血管的解剖 曲靖市第一人民医院 傅朝春 w C Diagram 解剖是手术的基础 原由 腹腔镜发展带动了活体解剖学的进步 解剖 对镜下解剖的掌握有助于更好、更快的 完成手术 应用 2 w C 3 w C ? 腹腔镜下手术的优势 微创 视觉优势 多视角 近距离 高清晰 共同视野 器械优势 超声刀 切割闭合器 腹腔镜下手术的劣势 无触觉 无立体觉 4 w C ? 胃网膜左血管 ? 起源 起始恒定，主要起自于脾动脉 ? 定位 在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃 网膜左动脉 胰尾上缘 胰前间隙 脾动脉 5 w C ? 胃后血管 ? 起源 脾动脉及脾动脉上支 ? 定位 胰体上缘 胰后间隙 脾动脉 6 w C ? 肠系膜上静脉＆胃网膜右血管 肠系膜上静脉 — 在胰颈下缘的胰后间隙，胰腺钩 突与十二指肠水平部的前方可定位此血管 胃网膜右静脉 -- 打开胃结肠系膜间间隙后，在幽门 下方的网膜内可见胃网膜右血管经过形成的略微 隆起，与中结肠静脉及（或）右结肠静脉及（或） 胰十二指肠上前静脉组成胃结肠干汇入肠系膜上 静脉 7 w C ? Henle's 干（胃肠干） 胃网膜右静脉 + 右结肠静脉 + 结肠中静脉 直接汇入肠系膜上静脉 22% （无胃肠干） 8 w C ? 胃十二指肠动脉 定位 胃窦胰头间沟 胰前间隙 胃右 作用 解剖腹腔干主要分支的开端和起始标志 9 w C ? 胃右动脉 起源 肝固有动脉 40% 肝总动脉 24% 其它 36% 定位 肝十二指肠韧带内间隙 10 w C ? 肝总动脉 起源 腹腔干 肠系膜上动脉 定位 肝胰襞（在胰颈上缘后方可以见肝总动脉走 行过程中将后腹膜顶起形成的肝胰襞） 胰后间隙 胃十二指肠动脉起点 11 w C ? 脾动脉 起源 腹腔干 定位 胰体上缘 胰后间隙 腹腔干 12 w C ? 胃左动脉 起源 腹腔干 52.8% 腹主动脉 16.7% 左肝动脉 8.3% 定位 胃胰襞（切开胃结肠韧带后，可见胰体 上缘处自然隆起，即为胃胰襞） 13 w C 14 w C 标志 部位 目标 胰尾上缘 胰尾 胃网膜左血管 胰颈下缘 胰颈 胰系膜上静脉 胰切迹右缘 钩突 胃网膜右血管 胰颈上缘 胰颈 门静脉 / 胃右动脉 胰头胃窦间沟 胰头 胃十二指肠动脉 肝胰襞 胰头 肝总动脉 胃胰襞 胰体 胃左血管 胰体上缘 胰体 脾动脉 15 w C 16