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ICU患者疼痛管理(试行)
一、执行者:患者的疼痛评估由分管该患者的护士进行。
二、疼痛患者评估流程:
1、正确筛查疼痛患者:所有患者入科后,都要认真仔细的进行疼痛筛查,对存在疼痛的病人需要重点关注。对于那些不具有自我报告能力的患者更要引起重视。
采用适合患者情况的评估工具:针对不同患者采取合适的疼痛评估工具。
具有交流能力患者疼痛评估工具:
A数字评分法:年纪大,文化程度低的病人不适用。
B语言描述法:病人容易理解,评估结果取决于患者的理解和表达,敏感性何准确性稍差。
C脸谱法:适用于学习或语言表达能力薄弱者/老年患者。
D行为疼痛评估量表:适用于无法交流患者,如口插管病人以及气切病人无法进行交流的患者。
重症疼痛观察工具(CPOT):昏迷患者和入睡患者
疼痛评估的内容:
强度、时间频率变化,部位,性质,伴随症状,治疗效果(加重OR缓解患者情绪反应,疼痛对患者睡眠,功能活动的影响。
疼痛评估的频率及书写:
入科病人首次评估记录在护理流程单上,Q4H再评估一次,患
者未入睡时,Q4H评估一次。无论采用哪种评估工具,均在流程单上填写相应的疼痛分值,当患者正常入睡时,不需要进行疼痛评估,在护理流程单上记录“入睡”
(2)疼痛评分≥4分,报告医生处理,并根据不同处理方法,在规定时间内评估镇痛,效果并记录在护理流程单上。
镇痛治疗方案更改后,非消化道途径给予镇痛药物后30分钟,
口服途径给予镇痛药物后1小时,及时评估,记录口服药物镇痛方法(包括环境、心理、物理疗法等)后2小时再次评估。
当患者报告疼痛,或出现新的疼痛时,及时评估记录。
疼痛≥7分,急诊必须并且要求护士每小时进行疼痛评估直至评分小于4分。
疼痛评估方法详见下面:
1、数字法(NRS):数字0代表不痛,1-3分代表轻度疼痛,4-6代表中度痛,7-10代表严重疼痛
无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度 中度 重度
2、描述法(VRS):请病人在下列6个词语中选择一个词语表达疼痛程度:1)无疼痛,2)轻度疼痛,3)中度疼痛,4)中重度疼痛,5)重度疼痛,6)想象中最剧烈的疼痛。
0无痛 2轻度疼痛 4中度疼痛 6重度疼痛 8剧烈疼痛 10无法忍受
3、面部表情评分法也称脸谱法(FPS):从左到右6张脸谱分别是1)很愉快的笑脸,2)微微笑的脸,3)有些不舒服,4)更多些不舒服,5)想哭,6)痛到流眼泪大哭。在一張紙上畫了6個卡通臉譜,由左到右是:很愉快的笑臉(0)、微微笑的臉(1)、有些不舒服(2)、更多些不舒服(3)、想哭(4)、到流眼淚大哭(5),臉譜下方標出0~5,讓病童選出最能代表他疼痛感覺的臉譜,以0~5分別記錄所選擇的臉譜。如:
4、重症疼痛观察工具(CPOT):
脸部肌肉和表情:
脸部肌肉放松0分
脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉扭曲1分
经常或一直皱眉、咬紧牙床2分
休息:
安静、表情安详,肢体活动正常0分
偶然有些休息不好,并改变体位1分
经常休息不好,频繁改变体位,如改变四肢和头部体位2分
肌紧张:
肌张力正常,肌肉放松0分
肌张力增高,手指或脚趾弯曲1分
肌肉僵硬2分
发声:
无异常发声0分
偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声2分
安抚:
满足的,放松的0分
通过谈话,分散注意力得到了安抚,很难通过抚摸、谈话得到安抚2分
5、行为疼痛量表:(BPS)
项目
分数
1
2
3
4
面部表情
放松
部分紧绷(如皱眉)
完全紧绷(如双眼紧闭
脸部扭曲
上肢动作
无动作
部分弯曲
完全弯曲伴手指屈曲
固定回缩
呼吸机配合
可耐受动作
有咳嗽,但大部分时间可耐受呼吸机
呼吸机对抗
无法控制通气
6、视觉模拟法:(VAS)让患者自己在疼痛尺上指向数字表达出的相应疼痛。
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