项目二 任务12 意识障碍.ppt

常见症状的问诊—意识障碍 临床诊断基本技能 意识： 是大脑高级神经中枢功 能活动的综合表现，是人对周 围环境及自身状态的识别和察 觉能力。 概述 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 【动画演示】 意识组成 意识内容 知觉、情感 、记忆、 思维 、定向力、 意志、 行 为等（皮层功能） 开关系统 维持 觉醒状态（投射系统功能） 概述 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 内感 觉冲 动 外感 觉冲 动 脑 干 网 状 结 构 丘 脑 大 脑 皮 层 意识 维持 概述 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 正常人意识状态表现 正常人意识清楚（即神志清楚），思 维合理，反应敏锐精确，语言清晰、 准确，表达能力正常。 概述 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 检查方法 临床上检查意识状态一般多用问诊来观察病人的 反应、情感活动、定向力即对时间、人物、地点 的分析能力），另外也检查痛觉试验、瞳孔反射 和其它反射等，以判定意识障碍的程度。 概述 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 意识障碍 概述 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 缺血 缺氧 葡萄糖供给不足 能量减少 酶代谢障碍 各种病因 网状结构功能（意 识开关）损害 脑功能活动（意识 内容）减退 病因 临床表现 问诊要点 概述 发生机制 1. 重症感染 2. 颅内非感染性疾病 3. 内分泌及代谢障碍 4. 心血管疾病（ Adams-Stokes ） 5. 水电解质平衡紊乱 6. 外源性中毒 7. 物理或缺氧性损害 临床表现 问诊要点 概述 发生机制 病因 嗜 睡（ somnolence) 意 识 模 糊（ confusion) 昏 睡（ stupor) 昏 迷（ coma ） 谵 妄（ delirium ） 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现 1. 嗜 睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题， 做出各种反 应刺激除去后又再入睡 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现 2. 意识模糊 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现 3. 昏 睡 接近不省人事状态 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现 最严重的意识障碍，意识丧失 任何刺激都不能使意识障碍程度减轻 或转为清醒 分为三阶段 4. 昏迷 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现 Ⅰ.轻度昏迷 ：对疼痛刺激有反应，反射可存 在，眼球可转动 Ⅱ.中度昏迷 ：剧烈刺激可有防御反应，角膜 反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动 Ⅲ.重度昏迷 ：全身肌肉松驰，对各种刺激全 无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失 调状态 意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱 谵 妄 问诊要点 概述 发生机制 病因 临床表现