4.5.3肝外胆道解剖.pdf

肝外胆道系统 肝外胆道系统指包括胆 囊和输胆管道 （肝左管、 肝右管、肝总管和胆总 管）。它们与肝内胆道 一起将肝分泌的胆汁输 送到十二指肠腔。 胆囊 （gallbladder） 外形 ：长梨形。 大小 ：长8~12cm，宽 3~5cm，容量40~60ml。 位置 ：位于肝下面胆囊窝内， 上面借疏松结缔组织与肝相 连 ；下面覆以浆膜 ，并与结 肠右曲和十二指肠上曲相邻。 功能 ：贮存和浓缩胆汁。 胆囊的大小、形状、张力 和位置与人的体型有关 ，变 异很大。 胆囊分底、体、颈、管四部 底 ：为一盲端 ，于肝右缘胆囊切迹处可见。体表投影 ：右腹直肌 外缘或右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，此处有压痛。 体 ：约在肝门右端附近移行为胆囊颈。 颈 ：于肝门右端呈直角起于胆囊体、略作 “S”状扭转。右缘可 见一囊朝向十二指肠 ，即Harmann囊。 管 ：长约3~4cm，直径约0.2~0.3cm，在肝十二指肠韧带内 与肝总管汇合 ，延续为胆总管。 胆囊三角 ：由胆囊管、 肝总管和肝脏面围成的 三角形区域 ，其内常有 胆囊动脉通过。临床上 常为胆囊手术中寻找胆 囊动脉的标志。 二、肝管、肝总管及胆总管 1．肝管 ：肝左、右管在肝门处汇合成肝总管。 2 ．肝总管 ：长约 3cm，下端与胆囊管汇合成胆总管。 胆总管 （common bile duct） 由肝总管和胆囊管汇合 而成。一般长约4~8cm， 直径约0.6~0.8cm （若 超过1cm，可视为病理 状态）。 1.十二指肠上段 ：起自肝总管与胆囊管汇合处 ，止于 十二指肠上缘。其后方为门静脉 ，左侧是肝固有动脉。 2.十二指肠后段 ：紧贴十二指肠球部的后面下行。 其后方为腔静脉 ，左侧为门静脉和胃十二指肠动脉。 3.胰腺段 ：起自十二指肠球部下缘 ，止于十二指肠降部 后内侧壁。此段胆总管在2/ 3的人体中是贯穿在胰腺头 部的组织中通过 ，另1/ 3则在胰头部后面的沟内下行。 4.十二指肠壁段 斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁 ，与胰 管汇合后略呈膨大 ，形成肝胰壶腹 ，又称 Vater壶腹。壶腹周围及其附近有括约肌并 向肠腔突出，使十二指肠粘膜隆起形成十 二指肠大乳头。肝胰壶腹借乳头小孔开口 于十二指肠腔。 Odd括约肌 ①胆总管括约肌 ，为一环肌 ，位于胆总管末端 ，是 胆总管最强的肌纤维 ，它收缩可关闭胆总管下端。 ②胰管括约肌 ，位于胰管末端 ，常不完全 ，有时缺如。 ③肝胰壶腹括约肌 ，由十二指肠的环形肌纤维组成。 胆总管与胰管开口的类型 I型 ：两管在十二指肠壁内汇合 ，共同开口于十二指肠大乳头。 II型 ：两管不汇合 ，分别开口于十二指肠大乳头。 III型 ：两管在进入十二指肠壁之前汇合成一管 ，再穿肠壁开口于 十二指肠大乳头。