中医内科学淋证已完成教学文稿.ppt

辩证论治 ? 三、证治分类 1 、热淋； ? 主要症状：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤， 少腹拘急疼痛 ? 次症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按， 或有便秘 ? 舌脉：苔黄腻，脉滑数 ? 治则：清热利湿通淋 ? 方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋 辩证论治 常用药 ? 瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋 ? 大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热解毒 加减 ? 伴寒热、口苦、呕恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳 ? 大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑 泻热 ? 阳明热证，加知母、石膏，清气分之热 ? 热毒弥漫三焦，黄连解毒汤合五味消毒饮，清热泻火解 毒 ? 气滞加青皮、乌药 ? 湿热伤阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清热 辩证论治 2 、石淋： ? 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿 道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍 ，甚则牵及外阴，尿中带血 ? 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数 病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力 ，舌淡边有齿痕，脉细弱 腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数 ? 治则：清热利湿，排石通淋 ? 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失 司 ? 代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用 于各种石淋 辩证论治 常用药 ? 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 ? 金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石 ? 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚 ? 青皮、乌药、沉香，理气导滞 加减 ? 腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛 ? 尿中带血 + 小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王 不留行 ? 小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋 ? 伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺， 以加强破气活血，化瘀散结作用 辩证论治 ? 石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾 ，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋 ? 腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益 气 ? 形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化 气 ? 舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、 滋养肾阴 ? 湿热者，依热淋治疗，八正散 ? 绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过 大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗 辩证论治 3 、 血淋： ? 主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼 痛满急加剧，或见心烦 ? 舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数 ? 证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行 ? 治法 ：清热通淋，凉血止血 ? 代表方：小蓟饮子加减，本方清热通淋，凉血止 血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋 辩证论治 常用药 ? 瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 ? 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血 ? 木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋 ? 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血 加减 ? 有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血 ? 出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血 辩证论治 ? 久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色淡红，尿痛涩滞 不显著，腰膝酸软，滋阴清热，补虚止血，药用知柏地黄 丸 ? 肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱莲草，滋养 肾阴 ? 久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色少华者，归脾汤 加仙鹤草、泽泻、滑石益气养血通淋 辩证论治 4 、 气淋 ? 主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛， 苔薄白，脉弦 ? 证机概要：气机郁结，膀胱气化不利 ? 治法：理气疏导 ? 代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋 辩证论治 常用药 ? 沉香、 青皮 、乌药、香附，疏肝理气 ? 石韦、滑石、冬葵子、车前子，利水通淋 加减 ? 少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金，疏 肝理气 ? 兼有淤滞加红花、赤芍、益母草，活血化瘀利水 淋 证 肾膀胱病证 目录 ? 概 述 ? 病 因 病 机 ? 诊 查 要 点 ? 辨 证 论 治 ? 预 防 调 护 ? 结 语 ? 临 证 备 要 一、概念 二、文献 摘要 三、讨论 范围 概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛 ，小腹拘急引痛为主症的病证 文献摘要 1 、淋之名称及临床表现： ? 始见于《内经》，《素问 . 六元正纪大论》称本 病为“淋”、“淋閟”；淋者，淋漓不尽，如 雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋 证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。 ? 汉 . 张仲景 《金匮要略 . 五脏风塞积聚病脉证并治》中称为 “淋秘” 《金匮要略 . 消渴小便不利淋病脉证并治》：“ 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中 。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是 以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症 2 、临床分型： ? 《中藏经》根据淋证临床表现不同， 提出了淋有冷、