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平衡功能基本概念与评定 一．概述 （一）平衡的定义 人体平衡 （balance,equilibrium）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发 的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。支撑面(baseofsupport) 是指人体在各种体位下 （卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。 人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。当身体的质心落在支撑面 内，人体就保持平衡；当身体的质心落在支撑面以外时，人体就失去平衡。支撑 面大小与人体平衡的维持能力密切相关。支撑面大，体位稳定性好，容易维持平 衡；支撑面小，身体质心提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。 （二）人体平衡的维持机制 一般认为，人体平衡的维持需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合和运 动控制。前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平衡反射调节系统、 小脑共济协调系统以及肌群的力量在维持人体平衡方面亦起着重要作用。 1.感觉输入 （1）视觉系统：由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境、身体运动 和方向信息。这也是视觉障碍者或老年人平衡能力降低的原因之一。 （2）躯体感觉：平衡的躯体感觉，包括皮肤感觉 （触、压觉）和本体感觉。 （3）前庭系统：包括三个半规管。 2.中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑 皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。 3.运动控制 当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变， 包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。 （1）踝调节机制 （2）髋调节机制 （3）跨步调节机制 （三）平衡反应 1.平衡反应 平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包 括反应时间和运动时间。 2.特殊平衡反应 （1）保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和 （或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。 （2）跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体 顺着外力的方向快速跨出或跳跃一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作 用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。 3.平衡反应的形成规律 通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平 衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。 平衡评定是评定受试者感受、控制或调节平衡的能力。 二．平衡功能评定 （一）评定目的 1.明确有无平衡障碍。 2.了解平衡障碍的程度、类型。 3.协助了解引起平衡障碍的原因。 4.协助康复计划的制订与实施。 5.评估治疗效果。 6.研制平衡障碍评定与训练的新设备。 （二）平衡功能分级 根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级。 Ⅰ级：能正确地完成活动； Ⅱ级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡； Ⅲ级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡； Ⅳ级：不能完成活动。 （三）适应症 任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功能。 主要为： 1.中枢神经系统损害 如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾 患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。 2.耳鼻喉科疾患 如各种眩晕症。 3.骨关节疾患与损伤 如骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势 控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。 4.其它人群 如老年人、运动员、飞行员及宇航员。