任务十七 心搏骤停后的治疗.pdf

《急危重症护理技术》电子书 任务十七 心搏骤停后的治疗 心搏骤停后治疗的重点是脑保护、脑复苏及心脏停搏综合征的防治。心搏骤 停60秒后脑细胞即出现损害，必须尽早实施有效的脑复苏。 一、脑复苏 脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、 恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。 1.脑复苏的主要措施 脑复苏主要包括以下4个环节：促进脑循环在流通； 加强氧和能量供给；降低脑细胞代谢率；纠正脑水肿，降低颅内压。具体措施如 下： （1）维持合适的血压:在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，主要靠 脑灌注压来维持脑血流。因此，对复苏后的患者应维持正常的或稍高于正常水平 的血压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注，但同时应防止血压过高而加 重脑水肿。 （2）低温治疗：为保护大脑和其他脏器，对复苏后患者，应采取低温措施。 通过物理降温法，如冰帽、冰袋、冰毯降温，或输注低温液体使体温降至32-36℃ 为宜，维持12-24小时。降温至皮质功能开始恢复，停止降温让体位自动缓慢上 升。 （3）呼吸管理和高压氧治疗：在继续进行有效的人工通气、及时检测动脉血 气分析结果和促进自主呼吸的同时，应注意加强气道通畅，注意防止肺部并发症。 应用机械通气时，应密切注意检测所选择的通气模式和通气参数、呼吸频率与节 律、血氧饱和度等反映呼吸功能的指标。 （4）脑复苏药物的使用 ①脱水剂：应用渗透性利尿剂脱水，配合降温，以减轻脑组织水肿和降低 颅压，促进大脑功能恢复。通常选用20%甘露醇快速静脉滴注，联合使用呋塞米、 地塞米松。在脱水治疗时，应注意防止过度脱水，以免造成血容量不足，难以维 持血压的稳定。 ②激素：首选地塞米松。可降低颅内压、改善脑循环、稳定溶酶体膜、防 止细胞自溶和死亡。 ③促进脑细胞代谢的药物：常用巴比妥类药物、钙离子通道阻滞剂、氧自 由基清除剂和铁离子螯合剂等。 2.脑复苏的结果 不同程度的脑缺血、缺氧，经复苏处理后可能有4种结 果：（1）意识、自主活动完全恢复。（2）意识恢复，遗有智力减退、精神异常或 肢体功能障碍等。（3）去大脑皮质综合征：即患者无意识活动，但仍有保留呼吸 和脑干功能，亦称 “植物人”状态。（4）脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的 不可逆性损害。 1 3.器官捐献 尽管经过最积极的治疗和护理，一些心搏骤停后患者还将出现 脑死亡。心搏骤停经复苏后的患者，如果发生脑死亡，可考虑器官捐献。 二、心搏骤停后治疗的其他措施 具体包括：1.心搏骤停恢复后，酌情使用血管活性药物及强心药物，注意调 整输液速度，维持循环功能。2.加强呼吸管理，根据血液监测进行有效的人工通 气，注意防止肺部并发症。3.纠正酸中毒及电解质紊乱。4.控制血糖，尽量将患 者血糖控制在正常范围。5.监测尿量及生化改变，防止肾衰竭。6.加强护理，注 意对症及支持疗法，积极治疗原发病。 三、复苏后的监测 护士应熟练进行各项抢救治疗的配合、药品器械的供应，同时应密切观察患 者病情的变化。尤其在复苏成功后病情尚未稳定时，更需严密监测各种脏器功能、 妥善护理，预防各种并发症。具体措施详见ICU 的管理与护理。 2