常见内科病的鉴别诊断.pdfVIP

。 糖尿病鉴别： ⑴ 甲状腺功能亢进症 ：因碳水化合物在肠道吸收快， 可引起进食后 1/2-1 小时血糖过高， 出现糖尿，但 FPG和 2hPG正常。表现手抖，心慌，休息时不减轻，腹泻，消瘦，多汗，紧 张焦虑，焦躁易怒等，化验血 T3T4 升高 TSH降低，抗甲状腺药物治疗有效可鉴别。 ⑵ 1 型糖尿病 ：大多青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状明显，往查体化验血糖 高，很易发生酮症酸中毒，需依赖胰岛素维持生命，血浆胰岛素和 C 肽测定可鉴别。 脑病鉴别： 1. 脑出血： 发病急，进展快，头痛、呕吐剧烈，常出现意识障碍，呼吸困难，一侧肢体 活动不灵，颈部抵抗感，病理征阳性等体征，颅脑 CT检查示高密度灶可鉴别。 2. 蛛网膜下腔出血 ：有剧烈头痛，呕吐，颈部抵抗，多无局灶神经损害表现，头 CT 示 脑沟内高密度改变。可鉴别。 3. 脑梗塞 ：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，口角偏斜，语言不清，一侧肢体活动不 灵或者麻木不适，大面积脑梗塞可出现意识障碍，呼吸困难，瞳孔改变等，颅脑 CT检查示 低密度灶可鉴别。 4. 脑血栓 ：有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状，起病急骤，既往有栓子来源的基础疾病如 心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等病史，有神经功能缺损的体征，头颅 CT可明确诊断 5. 颅内占位病变 ：颅内肿瘤、 硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病， 出现偏瘫等局灶性 体征， CT或 MRI 检查可以确诊。 6. 梅尼埃病 ：有发作性眩晕、恶心、呕吐症状，与椎基底动脉 TIA 相似，但每次发作持 续时间往往超过 24 小时， 伴有耳鸣、 耳塞感， 反复发作后听力减退等症状多发于青年女性， 脑血管超声示血流正常。 7、Guillain- 综合症： 可出现周围性面瘫，多为双侧，对称性肢体瘫痪和脑积液蛋白 - 细胞分离现象是特征性表现。 8、 中耳炎、迷路炎和乳突炎 ：可并发耳源性面神经麻痹，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌 淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫起病缓慢， 有原发病表现及其他脑神经受损。 肺部疾病鉴别： 1. 支气管哮喘 ：多在儿童或青少年期发病，有反复发作的咳嗽、喘息。发作多有诱因， 休息或药物治疗后可缓解， 查体双肺可闻及广泛的哮鸣音， 肺功能检查支气管舒张或激发试 验阳性可确诊。 。 1 。 2. 肺结核： 常有低热、盗汗、 乏力和消瘦等结核性全身重度症状，干湿啰音常局限于肺 部，痰结核菌检查及胸部 X 线检查可以鉴别。 3. 支气管肺癌： 多见于吸烟者，有刺激性干咳，间断或持续血痰症状，大咯血少见，仅 在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管时发生，胸部影像学和纤支镜检查可发现肺部病变得以鉴 别。 4. 支气管扩张 ：有慢性咳嗽， 咳大量脓性痰， 反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸 道反复感染史， 肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征， 结合影像学检查， 尤其是胸部 CT或 HRCT可明确诊断。 5、肺脓肿 ：起病急，有高热、寒战、咳嗽、大量脓臭痰， X 线检查可见局部浓密炎症 阴影， 中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后， 炎症可完全吸收消退。慢性肺脓肿 并发的支