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（演讲技巧）肢体经络疾 病讲稿 第七章肢体经络疾病讲稿 中医学院 董秋梅 2007 ．6 概 肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连具有防御外邪，保护内在 脏腑组织器官的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因郁滞或失养 而为病。 本篇涉及的疾病范围较广，本章仅就痹证、痉证、痿证、颤证、 腰痛进行讲解，其他相关疾病已在相关章节中论述。 第一节痹证 教学目的和要求 1 ．了解痹证的一般概念及特征辨病诊查知识。 2 ．熟悉痹证的病因病机及其病理转归。 3 ．掌握痹证的诊断要点，痹证与痿证的鉴别要点。 4 ．掌握痹证各证型的辨证论治。 5 ．熟悉有毒类中药和虫类搜风通络药物的使用。 一、概说： 1 ．定义： 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、 关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨关节炎等疾病相关，常见疾病 如类风湿性关节炎、反应性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。 2 ．历代沿革： 中医文献中有关痹证的论述相当丰富。如《素问·痹论》指出：“风、寒、 湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹 也。”《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。因感 邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹之分。 历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐 趋丰富。张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，所创桂枝芍药知母汤、 乌头汤等方，至今仍为临床常用。巢元方《诸病源候论》又称为“历节风” ；王 焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病” ；严用和《济生 方》则称“白虎历节” ；朱丹溪《格致余论》又称“痛风” ；王肯堂《证治准绳》 对膝关节肿大者称为“鹤膝风” ，手指关节肿大者称为“鼓槌风” ；李中梓《医 宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则；叶天士对痹久不愈，邪 入与络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。 二、病因病机： 痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不 固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其 病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。 （一）病因 1 ．感受风寒湿邪或风湿热邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、 暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等。 2 ．劳逸不当：劳欲过度，激烈活动后感邪。 3 ．久病体虚：老年体虚，病后、产后气血不足。 4 ．饮食不节 （二）病机 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则 痛，是痹证的基本病机。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化 热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而 成为风寒湿痹。 痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞， 迁延不愈，影响气血津液的运行输布。血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血。 痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水， 痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。 病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼； 痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变。其中以心痹较为多见。 三、诊断 （一）诊断依据 1 临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、 肿大、强硬、变形。 2 发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某 些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 3 本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 （二）病证鉴别 痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻经络关节 而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱， 无疼痛症状；