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第一节????? 利尿药
利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出的一类药物。临床上用于治疗各种原因引起的水肿,也可用于非水肿性疾病(高血压、肾结石、高血钙症等)。
;一、利尿药作用部位
尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。;皮质部;二、*常用利尿药*
高效能利药:作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部K+-Na+-2Cl-同向转运系统,利尿作用强大。如呋塞米、依他尼酸、利尿酸等。
中效能利尿药:作用于远曲小管近端Na+-2Cl-共同转运系统利尿效能中等。如噻嗪类等。
低效能利尿药:作用于远曲小管和集合管Na+-K+ Na+-H+交换,利尿作用弱于上述两类。如螺内酯、氨苯蝶啶、以及作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制药,如乙酰唑胺等。;(一)高效能利尿药
药物:*呋噻米*(furosemide,速尿)
依他尼酸(etacrynic acid,利尿酸)
●作用快、强和短暂。
●主要抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-同向转运系统妨碍NaCl的重吸收,影响尿的稀释功能和浓缩功能。
●临床用于各种严重水肿及预防急性肾功能衰竭。
●主要不良反应是水电解质紊乱、耳毒性。;1.?利尿作用:作用强大,与剂量有关,有个体差异 机制:抑制肾小管髓袢升枝粗段K+-Na+-2Cl-共同转运(co-transport)系统,妨碍NaCl的重吸收,抑制了① 稀释功能;②浓缩功能。集合管K+-Na+、H+-Na+交换增加
2. 扩血管:扩张小动脉,降低肾血管阻力,增加肾血流量。与前列腺素分解酶有关,对急性肾功能衰竭有利。;【药动学】;?1. 急性肺水肿和脑水肿
? ★ 扩血管
★ 利尿
2. 其他严重水肿:心、肝、肾性水肿。
3.?急慢性肾功能衰竭
★ 扩血管增加肾血流量
★ 利尿冲洗肾小管
4. 高钙血症:抑制Ca2+重吸收,降低血钙
5.???加速毒物排出:配合输液
;1.水与电解质紊乱
低血容量
低血钾:症状为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等,严重时可引起心肌、骨骼肌及肾小管的器质性损害及肝昏迷,故应注意及时补充钾盐,加服留钾利尿药可避免或减少低血钾的发生。
低血钠
低氯???血症等
注意纠正低血Mg2+
;2. 耳毒性:眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋,肾衰者易发生。
原因:内淋巴电解质成分改变,耳蜗管基底膜毛细胞受损伤,如Na+、Cl-浓度的升高等可能与耳毒有关,
耳毒性主要发生在使用高剂量利尿药时,应缓慢注射,避免与氨基糖苷类抗生素合用。
3. 胃肠道反应:恶心、呕吐、上腹部不适,大剂量时尚可出现胃肠出血。
4. 高尿酸血症 痛风患者慎用。
5. 其他 偶有皮疹、骨髓抑制。;(二) 中效能利尿药
?噻嗪类利尿药
噻嗪类(thiazides)利尿药基本结构相似、药理作用相似。
【体内过程】
口服吸收良好,吸收率>80%。
在体内不被代谢
多数药以原型经肾小球滤过及近曲小管分泌排泄 少量由胆汁排泄。
;1. 利尿作用 中等强度利尿
机制:作用于远曲小管起始部位,干扰Na+、Cl-共同转运系统,减少NaCl的重吸收。同时伴有K+的丢失。
对碳酸酐酶有轻度抑制作用,抑制H+-Na+交换,略增加HCO3-的排泄。;2. 降压作用:基础降压药
排钠利尿,减少血容量。
3. 抗尿崩症
抑制磷酸二酯酶→cAMP↑→远曲小管、集合管对水的通过性↑→重吸收↑、尿量↓ 又因:排出Na+、Cl- →血浆渗透压↓→口渴减轻→饮水减少。血容量↓;【临床应用】
1. 水肿 轻中度心源性水肿疗效较好。
2. 降血压 多与其他药合用降低后者的用药剂量,减少副作用。
3. 尿崩症 肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症;电解质紊乱 低血钾、低血镁、低氯碱血症等。
2. 高尿酸血症及血尿素氮增高 与尿酸竞争同一分泌机制,使尿酸排出减少。
3. 升高血糖 抑制了胰岛素的释放和组织对葡萄糖的利用,糖尿病者慎用。
4. 其他 偶有过敏反应。;(三)低效利尿药
保钾利尿药
螺内酯(spironolactone)-安体舒通
氨苯蝶啶(triamterene)
阿米洛利(amiloride);螺内酯(spironolactone)
【作用与用途】
机制:结构与醛固酮相似,竞争醛固酮受体,抑制Na+-K+交换,排Na+留K+
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