新材料首批次保费补贴资金情况表(地市审核).pdf

附件 2 新材料首批次保费补贴资金情况表（地市审核） 新材料生产单位基本情况 单位名称 单位性质 法定代表人 注册地 注册资本 股权结构 主营业务 通讯地址 员工总数 研发人员数 年主营收入 （万元） 研发经费占比 联系人 联系电话（手机） 投保新材料情况 投保新材料名称 对应《目录》版本及编号 年版第 号 年生产量 投保数量 与用户合同中，投保新材料的合同金额（万元） 保险额度（万元） 保险费率（ % ） 保费金额（万元） 申请补贴金额（万元） 承保企业名称 保险时间 年 月 日 至 年 月 日 投保新材料主要 技术指标 — 1— 核心技术与 知识产权情况 新材料用户单位基本情况 单位名称 单位性质 法定代表人 注册地 注册资本 主营业务 通讯地址 联系人 联系电话（手机） 该新材料的年使用量 该新材料的 请说明用户采购投保新材料用于生产何种产品 应用情况 新材料生产单位关于填报内容真实性的承诺 （签字/盖章） 年 月 日 —2— 新材料用户单位关于填报内容真实性的承诺 （签字/盖章） 年 月 日 保险机构关于填报内容真实性的承诺 保险公司： 保险经纪公司（如有）： （签字/盖章） （签字/盖章） 年 月 日 年 月 日 地市工业和信息化主管部门意见 —3— 申报材料真实、符合申报要求。