产后康复PPT演示课件.ppt

盆底康复 产后盆底康复 产后阴道松弛 产后盆底支撑能力减弱、尿失禁 产后性功能障碍（性交痛、性快感缺失） * 定义 是指由各种功能性和（或）器质性原因引起 以盆底及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的周期性或非周期性的一组疾病或综合征 慢性盆底痛综合征（CPPS） * 慢性盆底痛综合征（Chronic pelvic pain syndrome，CPPS） 指任何慢性疼痛，无论疼痛来源，可造成脐区以下， 大腿以上区域疼痛的疾病 慢性泌尿生殖系统疼痛综合征（Chronic Urogenital Pain Syndromes，CUPS） 是CPPS的一种，指明显影响生殖系统和泌尿系统功 能，且缺乏明确病理学证据的疾病 * 病因 慢性盆底痛综合征 盆底手术 子宫内膜 异位症 肿瘤 神经源性 感染 盆底肌过度活跃 * 盆底肌过度活跃性疼痛 发病机制 筋膜连接为牵涉痛提供了另一种解释，并强调下肢、躯干和上肢之间的联系 肌肉20%的收缩导致血流量减少80%——缺血 筋膜张力增高压迫/阻滞包被在筋膜内的神经 和血管的供给，导致痛觉过敏 慢性肌肉紧张和筋膜受限造成肥大细胞介导的 炎症和胶原沉积，最终导致纤维化和活动受限 活动受限可能导致手术伤害、肌源性紧张、脱水和情绪压力 * CPPS （有病理依据的CPP） CPPS （缺乏病理依据的CPP） CUP 消化道疾病 泌尿系统 妇科 肛肠 子宫内膜异位症 盆腔炎性疾病 感染 盆腔器官下垂 肠易激惹综合征 膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎 外阴痛 阴蒂痛 持续性性唤起障碍 生殖痛综合征 肛提肌综合征 肛部疼痛 尾骨痛 慢性盆底痛综合征（CPPS）分类 分类 * 分类 膀胱疼痛：膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎 会阴疼痛：外阴痛（Vulvodynia） 包括前庭疼痛和前庭疼痛综合征 直肠疼痛：肛提肌综合征、肛部疼痛、尾骨痛等 * 第一步：盆底表面肌电评估 治疗 * 盆底表面肌电Glazer评估报告实例 治疗 * （1）非手术治疗——首选 ——侵袭性最小、 副作用最少的治疗方法 第二步：选择治疗方案 生物反馈凯格尔训练 + 盆底肌电刺激 治疗 * 治疗 盆底肌肉训练——凯格尔训练 训练方法： 最好采用卧位，做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧5-10秒——放松10秒 连续做15~30min 每日进行2~3次；或每天做150~200次 * 光做Kegel训练就够了吗？ NO * 神经肌肉电刺激：被动刺激盆底肌肉，调动不易主动训练的快肌，增强盆底肌力，；改善盆底肌血液循环，增强盆底肌耐力 肌电触发电刺激：被动结合主动的盆底肌锻炼 将阴道电极放入阴道，给予低频电刺激激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，增加肌肉耐力 电刺激治疗 压力性尿失禁——治疗 疗程和疗效 10次/疗程 建议每周3-5天治疗， 30分钟/次 根据盆底肌力制定个体化的治疗 压力性尿失禁治疗有效率 87% 长期的坚持非常重要 ！！！ * 压力性尿失禁——治疗 家庭训练的重要性 尿失禁是容易复发的！！！ 尿失禁及盆底疾病的家庭训练非常重要 建立正确的家庭训练方法和习惯有助 于预防和防止尿失禁复发 * 家庭康复训练——阴道哑铃 循序渐进，阶段训练，增强盆底肌力！ * 家庭康复训练——阴道哑铃 * （2）肌筋膜疗法 （3）手术治疗 重度患者 非手术治疗效果不佳者 ——联合手术治疗 压力性尿失禁——治疗 * 迟x，29岁，压力性尿失禁 主诉：跳绳、咳嗽出现溢尿4年，加重1年。 现病史：患者于4年前逐渐出现跳绳、跳跃等剧烈活动时不自主溢尿，逐渐发展为咳嗽、打喷嚏、大笑时溢尿。2016-03-17顺娩一子，体重3500G，自孕7+月至产后至今，溢尿逐渐加重。伴有便秘。 既往史：患过敏性鼻炎8年。既往体健。G1P1L1. * 查体：一般情况好 妇科检查：会阴体完整，外阴未见异常，无触痛，阴道软，少分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动性好，无压痛，附件区未触及异常，无压痛反跳痛。 POP-Q评分：Aa-1cm Ap-1cm，C-2cm。 * 诊断：阴道脱垂I度 压力性尿失禁 * 治疗 第一疗程： 神经肌肉电刺激+凯格尔治疗 溢尿明显减轻。 第二疗程 肌肉触发电刺激+凯格尔治疗 溢尿消失 * 评估报告 2017-05-24 2017-07-23 正常数值