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附件 2 ： 出口蔬菜原料供货证明书
编号：
兹证明：
我基地为检验检疫部门备案的种植基地， 备案号为 ________ 。本基地于 年 月 日向出
口食品卫生注册 / 登记企业提供的下列蔬菜，全部由我基地种植，符合 《出口蔬菜种植基地备案条
件和要求》 如有虚假或安全卫生问题，愿承担法律责任和经济责任。
出口蔬菜种植基地负责人签名： 出口食品卫生注册 / 登记企业（盖章）
年 月 日
品种： 品种：
序号 规格 数量 基地编号 序号 规格 数量 基地编号
1 5
2 6
3 7
4 8
剩余数量：
兹证明上述货物来自经检验检疫机构备案的出口蔬菜种植基地。
审核人员： 年 月 日 检验检疫机构
（盖章）
注：本供货证明书一式叁份 , 一份随货物流转 , 一份随附报检 , 一份留存核销机构。
。
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