CRRT治疗过程中各参数的设置.ppt

遂宁市中医院急诊医学部 谢尧 CRRT治疗参数的设置 可调节参数类型 置换液速率 抗凝剂 碳酸氢钠速率 · · · · · · · · 类型 · 常用模式建议流速在150-250ml/min 矛盾点：较高的血流量清除率较好，与置换液及超滤液比值容易大于20%。 调节原则：1.由小到大，注意CRRT对生命体征影响。 2.引血快慢对血压影响较小。 范例：CVVH 2016 发展历程 适当调整血液净化中的温度可有效防治滤器灌流器凝血。 稳定患者体温，达到治疗目的 合理设定加温囊温度 较多室温液体进入体内，易引起体温降低 1.体温 2.室温液体 3.加温囊温度设定 可调节加温囊温度范围37-39℃ 注意： 1.与置换液、血流速比值。 2.根据医嘱要求及病情和患者生命体征合理选择超滤量。可先快后慢，达到治疗目的。 小容量或者传统计量:20-35ml/kg.h 大剂量:>42.8ml/kg.h HVHF高容量血液滤过 高容量尚无明确定义： 1.朝阳医院SICU：>100.35ml/kg.h为高容量 2.超滤量>60L/d 预冲效果影响透析性能： 排尽微气泡，使膜充分湿化。 无抗凝剂治疗：1.强化预冲，增加预冲量和时间 2.先用肝素盐水预冲，后用生理盐水冲洗。 CVVHDF: 膜内预冲量：500ml 膜外预冲量：300ml 抗凝剂计量 1.遵医嘱选用种类。 2.根据抗凝效果及医嘱决定剂量。 3.更改剂量或者种类应及时报告医生。 抗凝 抗凝目的 抗凝选用条件 主要抗凝剂种类 无抗凝剂 抗凝目的 1.尽量减轻滤过膜和管路对凝血系统的激活作用，长时间维持滤器和管路的有效性。 2.使用最小剂量的抗凝剂，保证CRRT的正常运行。 3.尽量减少全身出血的发生率，即抗凝剂作用局限在体外循环管路内。 理想的抗凝条件 1.用量小，维持体外循环时间长。 2.不影响或可改善滤过膜的生物相容性。 3.抗血栓作用强而至出血作用弱。 4.药物后作用短，且抗凝作用主要局限在滤器内。 5.监测手段方便简单，最好适合在床旁进行。 6.长时间使用无严重不良反应。 7.过量时有拮抗剂对抗。 抗凝剂 无抗凝剂 肝素/局部肝素 低分子肝素 枸橼酸盐 常用抗凝剂的特点及选用 1.无肝素：出血风险小、滤器寿命短，低血小板、短管路前稀释易成功。 2.肝素：负荷量1000-2000u，维持量5-10u/kg/h。其特点为标注技术，可用鱼精蛋白纠正，易产生血小板减少。 3.局部肝素化：负荷量为1000-2000u，维持量5-20u/kg/h。其特点为减少出血危险，需反复调整肝素/鱼精蛋白比例。 4.低分子肝素：负荷量40mg，维持量10-40mg/h。其特点减少出血危险，半衰期长，用鱼精蛋白不易完全纠正。 5.局部枸橼酸盐法：维持量4%枸橼酸钠100-180ml/h。其特点减少出血危险，滤器寿命长，需反复监测钙和血气。 其它 确保安全的情况下，可适当调整报警阈值。 本科室内建议值： PA:>-150mmHg PV:<100-150mmHg(如若不继续上涨，视情况是否需要干预) TMP:<200mmHg 血流速：100-300ml/min 透析液/置换液：1000-4800 超滤量：0-2000ml/h T:37-39℃ 注意：仅供参考