今晚你值班患者妊娠月阴道流血下腹疼痛首先应该想到精教育课件.ppt

流 产( abortion );一、定 义 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 <28W <1000g 早期流产（流产＜12w） 晚期流产（12w≤流产＜ 28w）;二、病 因 遗传因素　染色体异常（50%~60%）　　　　　　　①　数目异常（三体、三倍体及x单体等）　　　　②　结构异常（断裂、倒置、缺失和易位） 环境因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ①　化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）　　　　　　②　物理因素（放射线、噪音及高温等） 母体因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　全身情况（感染、严重贫血、心血管疾病等）　②　生殖器官疾病（子宫畸形、盆腔肿瘤等）　　　③　内分泌紊乱（黄体功能不足、甲低）　　　　　④　创伤（手术、外伤） 胎盘内分泌功能不足（孕激素、雌激素、β-HCG等） 免疫因素（组织相容性抗原、血型抗原等）　　　　　　　　　　 ;三、临床表现与病理改变 主要症状：阴道流血和下腹痛。 １．早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛。　　　（胚胎死亡—底蜕膜出血—分离—下腹痛—排出）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ①孕8周以内，胎盘绒毛发育不成熟，多见完全流产。 ②孕8~12周，绒毛发育茂盛，不易完全剥离，多为不全流产，出血较多。 ２．晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血。　　　（阵发性宫缩—胎盘剥离—出血—排出）;四、类 型;6; 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 ;三种特殊情况：;五、诊断要点 病 史：停经、早孕反应、阴道流血、下腹痛、反复流产。 体 征：一般情况，妇科检查。 辅助检查：妊娠试验、B超。 ;六、鉴别诊断;七、处理原则 先兆流产： 保胎。 难免流产： 尽早使胚胎，胎盘组织完全排出。 不全流产： 立即清宫，或抗休克同时清宫。 完全流产： 不做特殊处理。;稽留流产： 凝血功能检查，雌激素治疗，清宫。 习惯性流产：双方全面检查； 早期补充孕激???；孕14-16周行“宫颈内口环扎术”。 感染性流产： 出血不多，先抗感染再行清宫；出血多时，抗感染的同时行清宫术。 ;病案分析; 患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验（+），1周后阴道流血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。 查体：体温37℃，脉搏110次/分，血压80/50mmHg，腹部无压痛，未触及包块。 妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可容1指，有活动性出血，宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区未及异常。 请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。;请大家再看一个病例;病 例;异 位 妊 娠（ectopic pregnancy）;18;19;20;二、输卵管妊娠的病因;22;三、病理变化 １．子宫的变化： 子宫增大，变软，内膜出现脱膜反应。 （胚胎死亡—滋养细胞活力消失—蜕膜剥脱—阴道流血） 　　　　　　　　　　　 ; （ 多见于峡部妊娠） （多见于壶腹部妊娠 ） 　　 孕6周左右　　　 孕8—12周 　绒毛向管壁侵蚀肌层 囊胚向管腔突出 　 穿破浆膜 与管壁分离 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产（完全、不全） 偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠;25;26;四、临床表现 ㈠　症 状： 停经（amenorrhea）：大多6-8周。 腹痛（abdominal pain） ：突发一侧下腹部撕裂样疼痛。　 阴道流血（vaginal bleeding） ：淋漓不净。 晕厥与休克（faint and shock） ：腹腔内出血多，腹痛剧烈。 腹部包块（ abdominal mass） ：质软，边界不