COPD的诊治指南PPT演示课件.ppt

内容 COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗 * COPD稳定期的治疗方案 减少危险因素的暴露 吸烟 室内外空气污染 职业暴露 药物治疗 其它治疗 * COPD常用药物 中文名 英文缩写 代表药物 短效M受体阻滞剂 SAMA 异丙托溴铵（爱全乐） 短效?2激动剂 SABA 特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 吸入糖皮质激素 ICS 布地奈德，氟替卡松 长效?2受体激动剂 LABA (茚达/福莫/沙美)特罗 LABA＋ICS 信必可，舒利迭 长效M受体阻滞剂 LAMA 噻托溴铵 茶碱 氨茶碱，多索茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 PDE-4 罗氟司特 糖皮质激素 泼尼松，甲强龙 肺炎疫苗 流感疫苗 稳定期药物治疗策略 A组患者： 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者长效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管扩张剂 B组患者： B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应根据患者对症状缓解程度的感受； 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合治疗； 若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药； 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降级治疗至使用一种支气管扩张剂；需要综合考虑B组患者可能存在的、对症状和预后有影响的合并症。 C组患者 C组患者的起始用药是长效支气管扩张剂单药治疗，推荐LAMA：在两项头对头研究中， LAMA在预防急性加重方面优于LABA； 若患者存在持续的急性加重，可联合应用LAMA/LABA，或者LABA/ICS。但ICS增加部分患者的肺炎风险，因此首选是LAMA/LABA。 稳定期COPD药物治疗策略 对于D组患者，首选LAMA/LABA联合治疗，原因如下： 研究证明LAMA/LABA联用在改善患者报告的临床结局方面优于单药。若起始采用单药治疗，首选LAMA：LAMA预防急性加重效果优于LABA； 在D组患者中LAMA/LABA在预防急性加重和改善其他患者报告的临床结局方面优于LABA/ICS； D组患者接受ICS治疗发生肺炎风险更高。 某些患者（既往诊断/目前怀疑为ACOS，或血嗜酸性粒细胞增多的患者）可能从首选LABA/ICS中获益； 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者，两条推荐路线如下： 升级为LAMA/LABA/ICS：比较LAMA/LABA和LAMA/LABA/ICS预防急性加重差异的研究正在进行中； 转换为LABA/ICS，但目前没有证据证明从LAMA/LABA转换为LABA/ICS能更好地预防急性加重。若LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA； 若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑： 加用罗氟司特：针对FEV1%预计值<50%、有慢性支气管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者； 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； 降级治疗、停用ICS：研究表明在治疗无效且增加不良反应时撤除ICS不会带来额外风险。 稳定期COPD药物治疗策略 其他治疗 长期氧疗：持续15h/d，能改善慢性呼吸衰竭患者预后 无创呼吸机+长期氧疗：有可能改善存在高碳酸血症患者的预后 肺康复及营养治疗 肺减容术及肺泡切除术对部分患者有效 对于晚期慢阻肺，且不能行肺减容术或肺泡切除的患者，可考虑肺移植术。 吸入管理地位进一步提高 内容 COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗 COPD急性加重期治疗 1.住院治疗指征和分级治疗 2.AECOPD患者的药物治疗 3.机械通气 COPD急性加重期治疗 1.住院治疗指征和分级治疗 2.AECOPD患者的药物治疗 3.机械通气 普通病房住院治疗指征： （1）症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难； （2）重度慢阻肺； （3）出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）； （4）有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）； （5）初始药物治疗急性加重失败； （6）高龄患者； （7）诊断不明确； （8）院外治疗无效或医疗条件差。 住院治疗指征 住院治疗指征 入住ICU 的指征： （1）严重呼吸困难且对初始治疗反应差； （2）意识状态改变（如意