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附件 7 ：
特种设备许可申请信息变更申请表
单位名称
申请项目 受理编号
联系人 联系方式
变更内容
1. 原申请书原件及复印件
2. 原受理决定书原件及复印件
提交材料
3. 营业执照原件及复印件（名称改变时）
在此，我声明本单位没有对办理许可变更具有影
响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关行政
限制与处罚。 本单位对提交的申请材料的真实性、
有效性负责，如本单位实际情况与本声明内容不
申请人声 一致或存在弄虚作假等情况，自愿无条件接受撤
明与签署 销我单位相应决定或许可证书。
法定代表人（签字） ： （单位盖章）
年 月 日
受理意见
经办人（签字） ： （单位盖章）
年 月 日
注：本表一式两份，申请单位和发证机关各存一份。
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