脑部PET的临床应用讲义.ppt

什么是PET?; PET的特点;PET原理;所用核素均为构成人体生命物质的基本元素； 所标的药物是生命的基本物质或为治疗药物； 正电子核素半衰期短和灵敏度高仅需微量注射； 可从分子水平显示组织器官的功能和代谢情况，可早期检出疾病； 可一次行全身显像，便于转移灶检出。 ;基本常识 　　18FDG肿瘤显像的生物学基础在于18FDG能被肿瘤细胞摄取，肿瘤组织中的18FDG 分布水平明显高于肿瘤组织周围的正常组织内18FDG 的分布。18FDG与人体生理糖代谢的底物棗左旋葡萄糖分子(DG)在化学结构上的差别仅仅在于DG碳环上2位的C被18F所取代。18FDG即保留了葡萄糖的部分生物活性，但同时在体内的分解代谢过程与葡萄糖又有明显的差异。　　和葡萄糖的胞运过程一样，18FDG也通过葡萄糖转运体（GLUT）进入肿瘤细胞。18FDG进入肿瘤细胞后，在已糖激酶（HK）同工酶的催化下变成18F-2-脱氧葡萄糖6-磷酸（18F-2-G-6-P）. 由于在18F-2-G-6-P的C-2位上没有氧原子，所以不易被葡萄糖6-磷酸酶降解，同时18F-2-G-6-P也不受葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PDH）作用，也不被糖异生途径上酶分解，因此18F-2-G-6-P被陷留（trapped）在肿瘤细胞内。肿瘤细胞不仅摄取18FDG增多，而且胞浆线粒体内HK同工酶含量丰富，所以肿瘤细胞内18F-2-G-6-P的水平相当高，持续的时间也相当长，构成了18FDG肿瘤显像的生物学基础。;同位素 半衰期 最大正电子量 正电子在水中的范围 产生方法 （min） (Mev) (FWHM in mm); 同位素 ; 18F ;18F-FDG 显像原理;PET扫描仪;PET原理;FDG PET检查方法及注意事项;FDG PET肿瘤检查适应证 ;肿瘤;;Data courtesy of Kettering Memorial Hospital, Kettering, USA;肺鳞癌 确定肿瘤范围指导制订放射治疗计划;恶性淋巴瘤 (Hodgkin′s disease / Non-Hodgkin′s-lymphoma);恶性淋巴瘤;化疗前;结肠直肠癌; ;恶性黑色素瘤;确定诊断6年Breslow 0,5mm;原发灶不明肿瘤(CUP);原发灶不明癌症患者的FDG PET显像;肿瘤标志物增高原因的寻找;2年后（2001-06-19)后患者出现咳嗽、咳痰，X线疑浸润性肺结核，CT左肺上叶癌，右肺中叶少许炎症。左肾上腺腺瘤，转移待排除。支气管镜刷检找到腺癌细胞。;胰腺癌;胰腺癌;乳腺癌;???腺癌;女43岁，右乳腺肿块1月余，无痛无不适，不固定，欠光滑，同侧腋窝可触及肿大淋巴结。PET显像淋巴结转移;患者，女性，41岁。乳腺腺癌术后4年余，发现肺转移行右肺切除肿块后半年，现欲查有否其他转移。;各种研究提示FDG应该被批准用于所有肿瘤的检查——包括甲状腺、骨、软组织、肝脏、妇科等肿瘤； 从经济学角度分析，通过避免不必要的和无效的手术所节省的支出远远超出了PET检查的费用； PET对病人治疗方案的积极影响意义更大。;FDG PET在肿瘤方面的优势;PET/CT;互补的诊断成像;GE Discovery LS;All on the same system and in one study! ;41;老年男性患者，有肺部结节病史。;43;Discovery LS Hypolaryngeal Case Study; Discovery LS卵巢癌;CT像结果显示，盆腔肿块同时亦沿肠系膜和网膜有浸润。 PET扫描结果与软组织浸润一致，肠系膜显示显著的高代谢活性（箭头所示）。;右侧卵巢发现高代谢的盆腔肿块。;PET/CT对放射治疗的影响;监测治疗;February: SUV = 6 June: SUV = 3 October: SUV = 8 ;评价治疗反应;心脏病;冠心病-心肌缺血;心肌梗塞 -评价心肌存活性;血流----代谢匹配（Match）;脑神经系统检查指征;血流灌注 ? 活性研究 ? 血流灌注储备 运动紊乱 5. 癫痫/发作检查;脑肿瘤：高级别的脑肿瘤;脑肿瘤: 低级别的脑肿瘤;18FDG PET肿瘤显像在临床常见肿瘤诊断中的适应征及诊断价值分级一览表，其诊断价值分级依据对大量18FDG PET肿瘤显像报道的综合分析，按各种诊断的灵敏度及特异性的不同划为5个等级。 V：灵敏度及特异性均90%； IV：80%~90%之间； II