PICC操作、维护流程.docxVIP

PICC操作流程 查对、备药 选静脉 1 操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩 评估：病情、治疗方案、药物的特性、血管情况、 病人的依从性、心理状况、解释、问二便 一核对医嘱：医生开PICC医嘱、家属同意签名、 检查液体和药物名称、剂量、用途、 有效期、是否混浊、变质 用物准备：PICC穿刺包、肝素帽、2副无菌 手套、无菌生理盐水、无菌肝 素盐水，余同静脉输液法 消毒输注口、加药、插输液管、排气 再核对、协助患者取合适的体位 选择最佳静脉：柔软、粗直、有弹性、充盈、 易触及、无静脉瓣、皮肤完整有弹性、易固 定，首选贵要静脉、次选肘正中静脉、三选头 静脉 —确定穿刺点：肘窝下两横指 —测量长度：穿刺点手外展90度，从穿刺点量始, 沿静脉走向至右胸锁关节内缘，反折至第三肋间 隙 开包、建立 无菌区 开包：打开PICC包、放入肝素帽、戴无菌手套、 建立无菌区、抽生理盐水、肝素盐水 铺巾：铺巾于手下、助手放好止血带 消毒：范围直径15X15cm,先酒精后碘伏（分 别三遍），消毒后更换手套 修剪导管 用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管长度减 1cm处，剪去多余导管。 穿刺 助手扎止血带 取出穿刺针，去除针帽，转动针芯 穿刺：以20-40度的角度进行穿刺，见回血 后，即减低角度再进针0. 5CM固定针芯， 送外套管 撤针芯，送导管 送导管 —当导管送入血管约10-15CM时，左手压迫血管（导 管），右手将套管轻轻退出。然后，撕裂套管，继续 送管 —当导管送至‘0'点位置后，抽回血，用生理盐水冲 管 撤导丝、撤孔巾 “S”固定导管：先用一条直胶布呈“S'固定圆盘, 穿刺点上方放小纱，透明敷料以穿刺点为中心固定 S”固定导管：先用一条直胶布呈“S'固定圆盘, 穿刺点上方放小纱，透明敷料以穿刺点为中心固定 换肝素帽、封管 封管液与封管方法同静脉留置针相同 查对臂围X线定位、记录 记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长 度 掀揭敷料 掀揭敷料 PICC导管维护工作流程 操作者准备：着装规范、洗手、 戴口罩 评估：病情、导管周围皮肤情况、 留置导管手臂情况、导管外露长 度 用物准备：肝素帽、手套、无 肝素钠盐水、生理盐水、10ml 注射器、棉签、消毒液、透明 敷料 戴手套 用一只手稳定住导管的圆盘，另一 只手将敷料向穿刺点上方(由下至 上)撕下，以防导管脱出。，观察并 确认导管没有发生移位。不要向体内 插入已脱出的导管。绝对不可使用剪 刀，以防剪断导管 消毒 固定 消毒穿刺口周围二次(10 x 10cm) 先在圆盘上贴一条胶布 将敷料贴于插入部位，使之与 椭圆盘齐平 在导管延伸下方放置另一胶 布粘胶面向上，使胶布从敷料上 方越过 在上面最后加一条胶布 消毒肝素锁、封管 正压 生理盐水冲管后用肝素钠盐水 封管 记录、整理 记录、整理 脱手套、记录、整理 1?更换敷料原则： （1） 更换敷料必须严格无菌操作技术 （2） 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 （3） 透明贴膜应在导管置入后第一个 24小时更换，以后每 周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染） 、潮湿、 脱落或危及导管时更换。 （4） 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜 应每48小时更换一次。 （5） 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 2.肝素浓度配置 儿童：10单位/ml 成人：100单位/ml