慢性肾功能不全的机制表现和治疗培训课件.ppt

慢性合并症的处理 心血管并发症 贫血 骨病 营养不良 出血 慢性感染 QOL 心血管并发症的防治 控制血压 抗凝治疗 降血脂及抗氧化治疗 运动 纠正贫血 LVH：ACEI、?受体阻断剂 血透血流动力学的稳定 肾性贫血的处理 时机：HB11g/dl，临床症状，心绞痛 查HCT，血清铁、铁蛋白、铁结合力 EPO 铁剂：口服/静脉 纠正营养不良 替代治疗的时机 影响因素包括经济状况、文化背景及伦理观的影响，也包括年龄、地域、医疗设施的影响 通常时机是出现 明显的尿毒症症状 SCR800umol/L，BUN升高 CCR10ml/min 保守治疗难以纠正的高钾血症、酸中毒、高血压或已出现的营养不良 替代治疗的方法 血液透析 腹膜透析 肾移植 提高ESRD患者的长期存活与QOL 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考，不能作为科学依据，如有不当之处，请联系改正或者删除。 * 基本概念 各类原因引起的肾小球滤过功能呈缓慢进展并将最终进入终末期肾脏病的疾病状态 表现：GFR下降相关表现 原因：有多种多样 过程：为基本不可逆性的进展 肾功能不全早期：SCR 1.3-2.5mg/L GFR50ml/m 肾功能不全中期: SCR 2.6-8.0mg/L GFR25ml/m 肾功能不全晚期: SCR 8.0mg/L GFR15ml/m 机制：CRF进展机制基本相同 结局：ESRD，需要进行替代治疗 CRF------分期与临床表现 CRF早期(SCR 1.3-2.5mg/L GFR50ml/min) 原发病肾脏及其肾外表现 B超：双肾皮质变薄、回声增强、体积轻度缩小 夜尿增多，血压升高，继发甲旁亢，尿OSM下降 CRF中期(SCR 2.6-8.0mg/L GFR25ml/min) 轻度酸中毒、高钾血症、重度高血压 贫血、轻度GI症状或LVH CRF晚期： (SCR 8.0mg/L GFR15ml/min) 水钠潴留、恶心、呕吐、记忆判断力下降等尿毒症表现，重度贫血及酸中毒，B超：获得性肾囊肿。 ESRD:(SCR16,GFR5),还出现肺水肿,昏迷/抽搐,高钾,皮肤尿素霜,尿毒症性心包炎,通常急需替代治疗 CRF------临床表现 水、电解质及酸碱平衡失调 钠水潴留 高钾血症 酸中毒 钙磷平衡失调 心血管 高血压 心衰 心包炎 动脉粥样硬化 肺水肿 GI症状 血液系 贫血 出血 钙磷平衡失调 神经系 皮肤 骨骼 内分泌 营养 免疫 肾小球疾病 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 小管间