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2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者 口服降糖药用药原则 中国专家共识 2015 更新版 中国医师协会 内分泌代谢科医师分会制订 2 内 容 T2DM 合并 CKD 的流行病学 1 T2DM 合并 CKD 的诊断与分期 2 T2DM 合并 CKD 的口服降糖药选择 3 小结 4 3 慢性肾脏病 (CKD) 是严重威胁人类健康的常见慢性病，病因多种多样， 由糖尿病所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病 (DKD) 。 T2DM 常合并 CKD ，高血糖是 CKD 发展的主要原因之一，因此良好控制 血糖至关重要。口服降糖药是良好控制血糖最常用的降糖药物 . 中国医师协会内分泌代谢科医师分会于 2013 年组织国内的内分泌科 和肾内科领域专家，共同制定了 '2 型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药 用药原则中国专家共识 ' 。 导 读 导 读 近年来， 2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者中口服降糖药 治疗证据不断丰富，国内外糖尿病及肾脏病权威指南对 2 型 糖尿病合并慢性肾脏病的口服降糖药应用规范也进行了相应 更新，加之同时陆续有新的口服降糖药上市。 因此，本分会再次组织相关专家对原有共识进行了更新 完善。 4 5 T2DM 合并 CKD 的流行病学 1 流行病学调查显示各地成年人慢性肾脏病的患病率存在差异，为 9.0% ～ 14.0% 。近期中国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成年人 中慢性肾脏病患病率为 10.8% ，据此估算 18 岁以上人群慢性肾脏病患 者人数约 1.195 亿。 一项中国健康与养老追踪调查研究表明， 45 岁以上中年及老年人群 中，慢性肾脏病患病率达到 11.5% ，且城市患病率高于农村。另一方 面，糖尿病的患病率也很高。 2010 年中国糖尿病流行病学调查显示成人糖尿病患病率已达 11.6% ， 据此估计我国糖尿病患者人数约 1.139 亿。 6 T2DM 合并 CKD 的流行病学 糖尿病与慢性肾脏病关系密切，糖尿病患者慢性肾脏病发生风险 较非糖尿病患者增加 2.6 倍。 我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明， 52.25% 的糖尿病患者合并 肾脏并发症，上海市区 30 岁以上 2 型糖尿病患者慢性肾脏病患病率可 达 63.9% ，提示糖尿病合并慢性肾脏病也是我国糖尿病研究和治疗领 域面临的重大问题。 7 慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月，其诊断标准 见表 1 。 肾小球滤过率 (GFR) 是评价肾脏功能的重要指标之一，我国估算肾 小 球 滤 过 率 (eGFR) 课 题 协 作 组 改 良 简 化 肾 脏 病 饮 食 改 良 (modification of diet in renal disease, MDRD) 方程，制定了适 合我国慢性肾脏病患者的 eGFR 的评估公式。 GFR[ml/(min· 1.73m 2 )] =175 × {[Scr(μmol/L)/ 88.4] -1.234 ×年龄 -0.179 × 0.79( 女性 ) 目前国内外大部分指南根据 GFR 来进行慢性肾脏病的肾功能分期（ 表 2 ）。 T2DM 合并 CKD 的诊断与分期 2 8 的诊断 CKD 是指肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月 ，见表 1 以下任何种表现持续时间超过 3 个月 肾脏受损的标志 (1 个或更多 ) 白蛋白尿 [ 尿白蛋白排泄率 (UAER) ≥ 30mg/24h; 尿白蛋白 / 肌酐比值 (UACR) ≥ 30mg/g( ≥ 3mg/mmol)] 尿沉渣异常 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史 GFR 降低 GFR<60ml/(min· 1.73m 2 ) (GFR 分期 3a ～ 5 期 ) 表 1 慢性肾脏病的诊断标准 T2DM 合并 CKD 的诊断与分期 2 9 这 是 用 药助 手 里 的 一个 GFR 的计算公式，输入血 肌 酐 、 性别 和 年龄 即可计算肾 小球滤过率。 T2DM 合并 CKD 的诊断与分期 2 10 T2DM 合并 CKD 的分期与分期 2 分期 特点 GFR ml/(min· 1.73m 2 ) 1 肾脏损害， GFR 正常或升高 ≥ 90 2 肾脏损害， GFR 轻度降低 60 ～ 89 3 a GFR 轻中度降低 45 ～ 59 b GFR 中重度降低 30 ～ 44 4 GFR 重度降低 15 ～ 29 5 肾衰竭 ＜ 15 表 2 慢性肾脏病的肾功能分期 注：肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常 11 T2DM 合并 CKD 的口服降糖药选择 3 选药原则： 治疗 2 型糖