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原发性高血压病人的护理 指导老师 苏娜 实习生 第 26 组 查小玉 夏璐 陈丽丽 主要内容 ? 高血压的发病机制、表现和诊断 ? 高血压危险度分层 ? 护理评估 ? 护理诊断及措施 ? 健康教育 高血压的病因及发病机制 ? 血压 ? BP= 心排血量（ CO ）×总外周阻力（ TPR ） ? CO: HR 、心肌收缩力 ? 阻力血管收缩状态 决定 TPR, 交感兴奋或 AngII 等刺激 收缩时， TPR 增加 ? 血管充盈度 循环血量增加， CO 增加 ? CO 增加使流经组织的血量增加，通过血 管自身调节机制，使血管收缩，外周阻力升高 高血压的临床表现 ? 多见于中老年，近年年轻化，特点起病隐 匿、进展相对缓慢 ? 早期通常无症状 ? 头痛、头晕、心悸 ? 部分出现心、脑、肾并发症后发现 ? 体检主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂 音或收缩早期喀喇音 一、诊断标准 ? 收缩压≥140mmHg ? 和（或）舒张压≥90mmHg ? 测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。 ? 非药物状态下 2 次或 2 次以上。 ? 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 ? 同时排除其他疾病导致的继发性高血压 。 理想血压 <120/80 I 级 140-159/90-99 II 级 160-179/100-109 III 级 ≥180/110 正常高值 130-139/85-89 ? 用于分层的心血管疾病危险因素 ? 吸烟 ? 血胆固醇＞ 5.72mmol/L ? 糖尿病 ? 男性＞ 55 岁、女性＞ 65 岁 ? 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜ 65 岁，男性＜ 55 岁） 二、高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平（ mmHg ） 1 级（收缩压 1 40~159 或舒 张压 90~99 ） 2 级（收缩压 1 60~179 或舒张 压 100~109 ） 3 级（收缩 压≥180或 舒张压≥ 110 ） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1 ～ 2 个危险因素 中危 中危 极高危 3 个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官 损害者； 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压急症 ： 短时期内（数小时或数天）血压重度升 高，舒张压＞ 130mmHg 和（或）收缩压＞ 200mmHg ，伴有重要器官组织如心、脑、肾 、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损 害。 ? 高血压急症的治疗 迅速降压， 对症处理 高血压急症的护理 ? 严密监测血压的变化。 ? 嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良 刺激和不必要的活动，协助生活护理。 ? 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时 用镇静剂。 ? 连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通 路，遵医嘱尽早用药。 ? 并发症 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性 视网膜病变 ? 心绞痛 ? 心肌梗死 ? 冠状动脉 血运重建 术后 ? 心力衰竭 ? 脑出血 ? 缺血性 脑卒中 ? 短暂性脑 缺血发作 ? 糖尿病肾病 ? 血肌酐 >177μ mol/L >2.0mg/dl ? 主动脉夹层 ? 外周血管病 ? 出血或渗出 ? 视乳头水肿 三 、护理评估 （一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了 解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及 并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解 病人有无不良的生活习惯。 护理评估 （二） 心理社会状况 ? 病人角色 ? 心理状态 ? 性格特征 ? 社会支持系统 实验室及其他检查 ? 心电图 ? X 线检查 ? 超声心动图 ? 眼底检查 ? 24 小时动态血压监测 四、护理诊断 1. 疼痛：头痛 与血压升高有关。 2. 知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知 识有关 3. 焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作 有关。 4. 睡眠功能紊乱 五、护理措施及依据 （一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人头 痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶 心、呕吐等症状。 （二）改善生活行为（ 1 ） ? 减轻体重 ? 限制钠盐摄入 ? 补充钙和钾盐 ? 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 适用于所有 高血压病人 护理措施及依据 ? 限制饮酒 ? 适当运动 ? 减少精神压力，保持心理平衡 适用于所有 高血压病人 ? 改善生活行为（ 2 ）