心肌酶学组合检查的临床意义知识分享.ppt

CK 的三种同工酶 CK-MM ：骨骼肌型 CK-MB ： 心肌型 CK-BB ： 脑型 （主要在脑中，也可存在于 肺、肠、前列腺等组织 ） CK-MB 5% CK-BB ≈ 0 CK-MM 95% CK 极其 异常升高（＞ 1000U/L) 主要见于肌病 各种肌病或肌肉损伤 进行性肌营养不良、重症肌无力 多发性肌炎 横纹肌溶解症 肌肉注射损伤 挤压综合征或手术后 持续肌肉痉挛状态（全身性惊厥、癫痫大发作） 进行性肌营养不良 性联隐性遗传性肌病 全身肌肉（尤其肢带、肩胛肌）进行性萎缩无力 常伴心肌病变，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡 血清 CK ↑ 是重要而敏感的指标 — 在假性肥大型 早期 ，尚无临床表现时， CK ↑可能是唯一指标，可高达数千单位 CK-MM 同时明显升高 CK-MB/CK ＜ 10% 长期随访，有助诊断 横纹肌溶解症 最常见 主诉： 肌肉疼痛（多为良性、一过性） 儿童常见 病因： 病毒性肌炎、肌肉外伤、 结缔组织病、肌毒性药物过量 幼儿 首位病因： 病毒感染（几乎占 40% ） ≥ 9 岁 首位病因： 肌肉受压或外伤（约 26% ） 其他原因： 代谢病（糖尿病酮症酸中毒、醛缩酶 A 缺乏症） 过分剧烈运动（儿科约占 4% ） 横纹肌溶解症 ? 病理特点 ： 横纹肌断裂，肌细胞溶解、凋亡， 胞内肌酸激酶、肌红蛋白等外漏入血； ? 典型症状 ： 肌痛、无力和深色尿三联症 ， 约 5% 因肌红蛋白尿致急性肾功能衰竭。 小鼠横纹肌组织 . A- 正常：细胞排列整齐、轮廓清晰、胞质均匀 B- 横纹肌溶解、透明及空泡样变性 A B 横纹肌溶解症 儿童常因缺乏典型表现而被误诊或漏诊 一项大样本（ 191 例） 调查研究显示： 有典型横纹肌溶解“三联症”者，仅 1 例 多数只具备 1 或 2 项典型症状 —— 肌痛 (45%), 无力 (38%), 深色尿 ( 仅 4%) ； 可有其它常见特征性表现 : 发热（ 40% ） 肌肉触痛（ 39% ） 病毒感染症状（ 39% ） 横纹肌溶解症 诊断： 有肌痛、无力或肌肉触痛 有病毒感染或外伤史 相关实验室检查 血生化指标（血钾 ↑ ） 血清 CK ↑, CK-MM ↑ （ CK-MB 无明显 ↑ ） 尿液分析（尿中 Hb ↑ , 肌红蛋白 ↑ ） 若血清 CK ≥ 正常值 5 倍，且 CK-MM 明显 ↑ ； 同时伴肌红蛋白尿，而非血尿； 排除其他病因后，可考虑 横纹肌溶解症 的诊断 。 横纹肌溶解症 ? 治疗 1. 水化尿液：紧急输液（ 1.5~2 倍维持液体量） 2. 碱化尿液：注射 NaHCO 3 3. 对症治疗 4. 监测并处理高血钾 5. 监测血清 CK ： CK 与血清高肌酸水平相关联， 可作为肾功障碍程度的监测指标之一 ? 并发症 急性肾功衰竭 高钾血症 心肌酶学组合检查的 临床意义 有关心肌酶， 很多 CK-MB 对诊断心肌炎，究竟有多大价值？ 诊断心肌炎，是否 CK-MB 不如 CTn ？ 如何看待除 CK-MB 外， 其他各项 心肌酶升高的意义？ 年龄因素 对心肌酶检查结果有何影响？ 血清 CK 极其升高 ，见于哪些情况？ 何谓 特发性高 CK 血症 ？ 心肌损害标志物研究有哪些 新进展 ？ ？ ? CK-MB 是肌酸激酶（ CK ）同工酶之一 ? 主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌 ? 通常所测 CK-MB 是血清活力单位，正常 ＜ CK 的 6% ? 急性心肌受损 3~6h 升高，高峰出现早，消失快 ? CK-MB Mass （ CK-MB 质量 ) >4.0ng/ml 为阳性； 比活力单位稳定，特异性高、敏感性低 1. CK-MB 对诊断心肌炎 , 究竟有多大价值？ 概念 血清 CK-MB 升高 急性心肌梗死 心肌炎 心肌缺血、 缺氧 心包炎 心脏介入、电除颤、安装起搏器 心脏外科手术 常见疾病 血清 CK 与 CK-MB 为早期诊断的敏感指标 检测 时间窗 急性心肌梗死 （ acute myocardial infarction ,AMI ） 峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差） 儿科 AMI 见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞 发病 3 ～ 8h 即升高 10 ～ 36h 达峰值 3 ～ 4d 恢复正常 急性心肌炎 急性心肌炎，发病后 1 ～ 2 天即可开始出现 CK 与 CK- MB 的升高， 3 ～ 10 天达高 峰， CK-MB / CK 比值增 大，往往大于 10% ，多数 病例在 2 ～ 3 周恢复正常。 发病 1 ～ 2d 开始升高 3 ～ 10d 达高峰 2 ～ 3w 恢复正常 CK-MB CK-MB/CK 监测 更有临床意义！ CK-MB/CK ≥ 10% ，有诊断价值 Exa