完整版社区获得性肺炎cap指南解读及抗生素应用 图文 61页资料.ppt

? CAP 的常见致病菌为肺炎链球菌和非典型病原体， CAP 与 HAP 的致病菌随发病时间 和场所而变化 ATS. Am J Respir Crit Care Med.2019;171.388 – 416 48h ≤ HAP 早期 <5 天 肺炎链球菌 HAP 中期≥ 5 天 HAP 晚期 MSSA or MRSA 肠杆菌属 肺炎克雷伯菌 , 大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食假单胞菌 HAP 天数 3 5 10 15 20 CAP<48h 多为非多重耐药菌 预后好 肺炎支原体 G + 菌为主 , G - 菌比例较早发 性 HAP 低 2 0 多为多重耐药菌 嗜肺军团菌 入院时间 MSSA ：金黄色葡萄球菌 MRSA ：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 区分 CAP 与 HAP ：病原体 ? 除群聚性发病或初始经验性治疗无效外，在门诊接受 治疗的轻症 CAP 患者 不必常规进行病原学检查 合理安排病原学检查 中华医学会呼吸病学分会 . 中华结核和呼吸杂志 .2019;39(4):253-279. ? 通常 需要进行病原学检查 ，病原学检查项目的选择应 综合需考虑以下因素 ? 当经验抗性感染疗效不佳需要进行调整时，合理的病 原学检查尤其重要 (I A) 门诊轻症 CAP 患者 住院 CAP 患者 病情严重程度 先期的抗感染 治疗情况 临床特点 基础疾病 免疫状态 年龄 1 2 3 4 5 6 P<0.01 治疗 CAP 时覆盖 / 未覆盖非典型病原菌患者总体死亡率比较 N=2220 N=658 覆盖 未覆盖 死 亡 率 ( % ) 一项回顾性分析全球 21 个国家的 4337 例非典型病原体所致 CAP 患者荟萃研究 . 研究数据来自 2019 年 9 月 -2019 年 4 月 期间接受治疗的患者信息 . 本结果为亚组分析患者接受覆盖或未覆盖非典型病原体治疗方案死亡率差异比值的数据 未覆盖非典型病原菌患者死亡率 第四步： CAP 初始经验性抗感染药物选择 中华医学会呼吸病学分会 . 中华结核和呼吸杂志 .2019;39(4):253-279. 病人类别 用药推荐 门诊治疗 （推荐口 服给药） 无基础疾病青壮年 肺炎链球菌，肺炎支 原体，流感嗜血杆菌， 肺炎衣原体，流感病 毒 （ 1 ）氨基青霉素、青霉素类 / 酶抑制剂复合物；（ 2 ）一代、二代头孢菌素； （ 3 ）四环素类；（ 4 ）呼吸喹诺酮类；（ 5 ）大环内酯类 有基础疾病或老年人 （年龄 ≥ 65 岁） 肺炎链球菌，流感嗜 血杆菌，肺炎克雷白 等肠杆菌，肺炎衣原 体，流感病毒 （ 1 ）青霉素类 / 酶抑制剂复合物；（ 2 ）二代、三代头孢菌素（口服）； （ 3 ）呼吸喹诺酮类；（ 4 ）青霉素类 / 酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三 代头孢菌素联合四环素类 / 大环内酯类 呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星 第四步： CAP 初始经验性抗感染药物选择 病人类别 用药推荐 需入院治 疗、但不 必收住 ICU （可选择 静脉或者 口服给药） 无基础疾病青壮年 肺炎链球菌，流感嗜 血杆菌，金黄色葡萄 球菌，肺炎支原体， 肺炎衣原体，流感病 毒。 （ 1 ）青霉素 G 、青霉素类 / 酶抑制剂复合物；（ 2 ）二代、三代头孢菌素、 头霉素类、氧头孢烯类；（ 3 ）上述药物联合四环素类 / 大环内酯类；（ 4 ） 呼吸喹诺酮类；（ 5 ）四环素类；（ 6 ）大环内酯类 有基础疾病或老年人 （ ≥ 65 岁），肺炎克 雷白杆菌，肺炎链球 菌，流感病毒，厌氧 菌，军团菌。 （ 1 ）青霉素类 / 酶抑制剂复合物；（ 2 ）三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、 头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类；（ 3 ）上述药物单用或者 联合四环素类 / 大环内酯类；（ 4 ）呼吸喹诺酮类 病人类别 用药推荐 需入住 ICU （推荐静脉给药） 无基础疾病青壮年 肺炎链球菌，金黄色 葡萄球菌，流感病毒， 腺病毒，军团菌。 （ 1 ）青霉素类 / 酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、头霉素类、氧头 孢烯类、厄他培南联合四环素类 / 大环内酯类；（ 2 ）呼吸喹诺酮类 有基础疾病或老年人 （年龄 ≥ 65 岁） （ 1 ）青霉素类 / 酶抑制剂复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂的复 合物、厄他培南等碳青霉烯类联合四环素类 / 大环内酯类；（ 2 ）青 霉素类 / 酶抑制剂复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、厄他 培南等碳青霉烯类联合呼吸喹诺酮类 有铜绿假单胞菌 感染危险因素 CAP ，需住院或 者入住 ICU （推荐静脉给药） 有结构性肺病患者 （ 1 ）具有抗假单胞菌活性的 β - 内酰胺类；（ 2 ）有抗假单胞菌活性 的喹诺酮类；（ 3 ）具有抗假单胞菌活性的 β