人工心脏起搏器治疗.ppt

人工心脏起搏器治疗 PPT ? 什么是起搏器？ ? 起搏器的原理和作用？ ? 起搏器的分类？ ? 起搏器术后护理？ ? 并发症及护理？ ? 健康指导 什么是起搏器 它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏 并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲 动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或 心脏病所致的心功能障碍的一种电子仪器。 起搏器的原理、作用 ? 有起搏或传导功能障碍的心脏，心率极为缓 慢甚至停搏，如此时心脏仍然保持兴奋、收 缩以及心肌纤维间传导的功能，则以人工心 脏起搏器发出一定形式微弱的脉冲电流，通 过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心 肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导 扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩。 ? 作用：主要是纠正心率失常，保持正常的房 室传导顺序，改善生活质量，降低死亡率。 起搏器的分类 ? 临时起搏器 单腔起搏器 ? 永久起搏器 双腔起搏器 ? 三腔起搏器 起搏器的分类 单腔起搏器 ? 心室起搏 (VVI) ? 单腔起搏器 ? 心房起搏（ AAI ） 起搏器的分类 - 单腔起搏器 ? 心房起搏：电极置于心房。起搏器按规定的 周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动 心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果 有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的 P 波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避 免心房节律竞争。 起搏器的分类 - 单腔起搏器 ? 心室起搏：电极置于心室。起搏器按规定的 周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身 的心搏，起搏器能感知自身心搏的 QRS 波， 起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心 律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律， 而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺 序、协调，因而是非生理性的。 起搏器的分类 ? 起搏方式分为：心室起搏、心房起搏和双腔起搏。 ? 心室起搏是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、 经济、可靠。 ? 适用于： ? ① 一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能 良好者； ? ② 间歇性发生的心室率缓慢及长 R 一 R 间隔。 ? 但有下列情况者不适宜应用：① VVI 起搏时血压下 降 20mmHg 以上；② 心功能代偿不良；③ 已知有起搏 器综合征，因 VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传 导致心排血量下降等出现的相关症状群。 起搏器术后护理 ? （ 1 ）术后 24 h 内绝对卧床，取平卧位，禁 止翻身，术后第 2 天可适当术侧卧位。术后 1 周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。 在术后恢复期进行肢体功能锻炼，避免患侧 肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、 上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果 出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立 即到医院检查。 起搏器术后护理 ? （ 2 ）术后早期应保持局部敷料清洁干燥， 如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后 仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣， 若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此 时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等 全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到 医院检查治疗。 起搏器术后护理 ? （ 3 ）饮食及排便护理：术后给予高蛋白、 高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体 抵抗力，促使伤口愈合。禁食易产气、刺激 性食物，如：牛奶、鸡蛋、豆制品等。指导 患者保持大便通畅，定时给予腹部顺时针按 摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便， 以防引起起搏电极脱位。 并发症 ? 1. 感染 ? 2. 囊袋血肿 ? 3. 电极脱位 ? 4. 气胸 ? 5. 误入锁骨下动脉 ? 6. 起搏综合征 并发症及护理 - 感染 ? 感染：感染是使用起搏器最常见的并发症， 发生率约 0.4% ～ 6% ，常见感染有囊袋感染、 电极感染、感染性心内膜炎及败血症。急性 感染一般在术后 2 ～ 4 天发生，由于手术切 口或手术过程污染引起的慢性感染可以发生 于术后 6 年，可能由表皮葡萄球菌等致病菌 引起。预防感染需要遵循以下原则： 并发症及护理 - 感染 ? 1. 严格无菌操作，术中止血彻底，手术