分娩镇痛的护理PPT演示课件.ppt

麻醉镇痛法 吸入麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 * 吸入麻醉 氧化亚氮（N2O)吸入法 1 适用于第一产程和第二产程 2 一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部,在 宫缩前20～25秒吸入50%N2O和50%氧 于深呼吸三次后即改为30%N2O与70% 氧吸入，待产痛消失即移开面罩 * 吸入麻醉 3 笑气不影响宫缩与产程，不影响血压 4 镇痛效果不如硬膜外阻滞法 5 吸入笑气的持续时间过长，可致产妇意 识消失，并出现躁动兴奋 6 污染产房环境 * 笑气用于分娩镇痛的意义 笑气性能稳定，是毒性最小的吸入性 镇痛药之一，吸入体内后显效快，30～50 秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作 用消失，产妇乐于接受，使用方便 * 局部麻醉 1 外阴及会阴部局部浸润麻醉，适用于 会阴痛和会阴切开缝合术 2 阴部神经阻滞，适用于外阴和会阴部痛， 产钳和臀位牵引及会阴切开缝合术 3 宫颈旁阻滞，适用于第一产程，止痛效果 为82%，疼痛减轻率为97%。以选用毒性 低，容易在血和胎盘分解的普鲁卡因和氯 普鲁卡因为佳 * 椎管内麻醉 骶管阻滞 脊麻 连续硬膜外阻滞 可行走的分娩镇痛 * 骶管阻滞 主要用于第二产程以消除会阴痛 缺点： 用药量大 穿刺置管易损伤血管或误入蛛网膜下腔 发生局麻药中毒者较多 可能影响宫缩频率和强度 盆底肌肉麻痹而无排便感，不能及时使用 腹压，延长第二产程 * 脊 麻 1 腰穿后头痛和阻滞平面不如硬膜外阻滞 易控，甚少在产科镇痛中施用脊麻 2 细导管行连续脊麻，失败率高，以及永久 性神经损害的危险 * 连续硬膜外阻滞 硬膜外穿刺置管 常用1%利多卡因或0.25%布比卡因 只要用药得当，麻醉平面不超过胸10， 对宫缩可无影响 过高浓度的局麻药导致产妇盆底肌肉 麻痹而无排便感，不能及时使用腹压， 延长第二产程 下肢肌肉无力，影响产妇活动 * 可行走的分娩镇痛 硬膜外镇痛，L2～3间隙置管， 药物：布比卡因或罗哌卡因，加入 芬太尼或舒芬太尼，持续硬膜外泵入 脊麻硬膜外联合阻滞，L2～3穿刺， 蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼， 主要用于硬膜外置管给药 * 目前对何时进行 分娩镇痛 可行走的分娩镇痛时机 临床研究：宫口 扩张在4cm左右 * * * * 术后镇痛还能调节疼痛刺激引起的免疫反应。发现在有术后镇痛的情况下,机体免疫功能在术后24h内迅速恢复,而无术后镇痛患者由于手术部位疼痛仍有一定应激反应,机体免疫功能仍处于较低水平控制胸腹部手术伤口的疼痛,使患者可以有效地咳嗽,将痰咳出体外,减少气管内痰液潴留导致的肺炎、肺不张,也减少疼痛导致的高血压,心动过速,对有心血管疾病的患者特别有益。术后镇痛可以降低术后死亡率,缩短住院时间和减少医疗费用 分娩 镇痛 * 长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一直被人们认为是一种正常的自然现象。故此从未引起人们的高度重视。即使是在医学技术日新月异的今天，仍有相当比例的产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。因此，如何为产妇提供一个安全，人性化的无痛分娩环境，已成为人类文明发展的趋势。 * 分娩时疼痛的来源 疼痛对产妇和胎儿的影响 分娩镇痛的方法 分娩镇痛的护理 主要学习内容 * 生理性 疼痛 心理性 疼痛 分娩疼痛 * 分娩疼痛的来源 子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼痛的来源主要生理原因 是收缩的联合作用使胎先露部压迫子宫颈通过增加前列腺素和其它 物质的释放引起疼痛 * 分娩疼痛的来源 分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑，恐惧，紧张 ，导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质水平升高，使子宫收缩抑制，子宫血管收缩 导致产程延长 * 分娩疼痛的来源 酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫，产后大出血等母婴不良后果，因此，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境是围产医学的重要环节 * 产痛评定标准参考WHO分娩疼痛 分级标准 0级：无痛，安静合作； 一级：轻度疼痛，易忍受，可合作； 二级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，