【通用】vvst评估流程-标准版.ppt

容积-粘度吞咽测试（V-VST）： 吞咽障碍的临床检测方法 优选文档 * 主要内容 简介 适应症 目的 特点 材料准备 V-VST测试中的临床征象 制剂稠度准备 详细测试步骤 备注 参考文献 优选文档 * 01 简介 吞咽障碍是一种常见症状，会在多种类型患者中出现：如超过43％的曾患脑血管意外者、高达80％的阿尔茨海默症患者，35％-80％的神经退行性疾病患者，30-50％的入住急性老年病房的患者，以及高达60％的需照顾的老年患者等均会受到影响。(1) 吞咽障碍的严重程度不一，从中等程度到完全无法吞咽，最终可能导致伴随严重临床后果的并发症出现 (2, 3)： 吞咽有效性降低时，会出现营养不良和/或脱水。 吞咽安全性降低时，可能会伴随气道阻塞，导致哽呛/窒息，或更频繁的气管支气管误吸。出现气管支气管误吸的患者中，50％会发展为肺炎，相关死亡率高达50％ (1)。 优选文档 * 口咽 革兰阴性菌定植 口咽粘膜 干燥 功能性口咽 吞咽障碍 功能性口咽障碍/食团推送障碍，咽反射进一步受损 吸入性 肺炎 肌肉质量 下降 呼吸道感染 误吸 虚弱性，功能储备受损，皮肤病变，免疫抑制 并发感染，发病率 营养不良 死亡 吞咽安全性 降低 吞咽有效性 降低 免疫功能受损 瘢痕形成 低血容量所致损害: -肾功能 -心血管 -意识水平 图1. 与 功 能 性 吞 咽 障 碍 相 关 并 发 症 的 病 理 生 理 学 ( 改 编 自 ( 3 ) ) 01 简介 脱水 优选文档 * 然而，由于其非特异性症状，吞咽障碍并非总是可被咨询或诊断。 因此，这些症状的早期检测可以帮助避免严重并发症的发生。 容积-粘度吞咽测试（V-VST）作为一种筛查方法，可辅助早期诊断识别存在吞咽障碍危险因素的患者，可从以下两个吞咽功能特征评估： 有效性> 患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。 安全性 > 患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。 01 简介 1. 2. 优选文档 * 图2. 功 能 性 吞 咽 障 碍 患 者 的 诊 断 方 法 ( 改 编 自 ( 3 , 4 ).) 临床调查 体格检查 无食团检测 V-VST 易患吞咽障碍的患者 营养不良 怀疑吞咽有效性受损 医生/护士/看护人 误吸和/或肺炎 怀疑吞咽安全性受损 营养状态评估： MNA/SGA 人体测量 吞咽造影检查 安全性和有效性指征 01 简介 优选文档 * 所有怀疑患有吞咽障碍的患者 容易发生吞咽问题的患者,包括： 虚弱的/护理中心的老年人。 患有神经系统疾病或神经退行性疾病的患者。 有口咽或喉手术史，或颈部区域接受过放射治疗的患者。 由于其它原因导致营养不良的患者。 02 适应症 1. 2. 优选文档 * 检测咽期吞咽安全性相关的功能障碍： 误吸相关指征。 值得强调的是，该方法包含的脉搏血氧仪可以提高灵敏度，还可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的患者。(5) 2. 检测口腔和咽期吞咽有效性相关的功能障碍： 无法将食团保持在口中。 口腔存在残留物。 咽部存在残留物。 无法在单次吞咽动作中吞下食团。 1. 03 目的 优选文档 * 辅助选择摄取液体最合适的体积和稠度： 容积> 少量 (5ml) 中量(10ml) 多量(20ml) 稠度 > 低(水状液体) 中(糖浆稠度液体) 高布丁状稠度半固体) 03 目的 3. 优选文档 * 简单。 安全。通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的患者。 使用三种不同稠度的食团（糖浆稠度液体，液体-水，布丁状稠度半固体），容积依次增加(5ml, 10ml 和20ml). 所需准备材料较少。 可以在医院/护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。 取决于患者疾病进展情况，可以重复多次检测。 辅助临床医师选择需要接受更详尽的测试/吞咽造影（VFSS）的患者。（2,4） 04 V-VST特点 优选文档 * 水，室温(300ml) 顺凝宝? 中性增稠剂(3袋) 50ml注食注射器 3个杯子（用来盛装3种不同稠度的液体 ） 脉搏血氧仪：以无创性方法测量血氧饱和度 记录表 05 材料准备 优选文档 * 在测试期间，应该密切观察和记录患者是否在吞咽的安全性和/或有效性方面出现问题或临床征象。 安全性方面临床征象 提示患者可能存在误吸的标志 吸入导致呼吸系统并发症、肺炎的相关风险 据安全性方面任意征象，可判断是否有必要： 增加稠度，继续检测 暂停测试 根据有效性方面任意征象: 需进行相关记录。因其不会使患者的健康受到威胁，故没有调整稠度的必要。 有效性方面临床征象 提示患者未摄取足够热量、营养和水分的标志 导致影响营养不良和脱水的相关风险 唇部闭合 唇部闭合不完全可能导致部分食