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精品文档 冠心病介入诊断和治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 发展历史 1977 年 :Gruentzig 首例应用 PTCA 1985 年 :支架的临床应用 21 世纪初 :药物洗脱支架的应用 概 述 心血管疾病介入治疗指采用心导管技术将各种治疗用的器械送入心脏或者血管等部位来施行治疗． 冠脉介入治疗： PCI (PTCA+ 支架 stent) 经皮冠状动脉介入术 PCI( Percutaneous Coronary Intervention) 经皮腔内冠状动脉成形术 PTCA( Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) 经皮冠状动脉球囊扩张术 PTCA 定义：指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄， 改善心肌血供的治疗方法 PTCA 是 ST 段抬高性心肌梗死患者恢复心肌再灌注最有效的手段。 冠状动脉支架术 stent 1. 支架术的适应症 2. 围手术期药物治疗方案 3.支架的远期效果及再狭窄 展望 :如何减少再狭窄与血栓事件 ? 药物洗脱支架的改进！ 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 其他冠心病介入技术： 1.高频旋磨术； 成角病变 2. 冠状动脉内定向旋切术； 3 . 冠脉斑块性质： 3.腔内斑块切吸术； 完全闭塞病变 4. 激光冠状动脉成形术； 钙化病变 5.超声血管成形术； 长病变或弥漫病变 6. 冠状动脉内血栓去除术 4 .CABG 术后桥血管病变 １.冠脉支数分类： 5 . 急性冠脉综合征的介入治疗 单支病变 冠心病介入治疗 多支病变 单支病变——多支病变 ２.冠脉解剖部位： 冠心病介入治疗 分叉病变 分叉病变 主干病变 1.分叉病变特点 4. 分叉 DCA 技术 2. 分叉病变分型 5. 分叉病变支架术 3. 分支保护问题 当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端 ( 分叉后 ) , 通常需要用“对吻”球囊进行扩张 . 按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张 按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足 对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张 2. 分叉病变的分型 类型 1: 主血管狭窄位于分叉近端和远端 类型 2: 主血管狭窄位于分叉近端 类型 3: 主血管狭窄位于分叉远端 类型 4: 主血管正常 ; 分支开口狭窄 随意编辑 精品文档 3. 分支保护 建议保护：分支 2.0 mm 直径 , 而且是 Type 1A, 2A, 3A 可选择性保护：分支 2.0 mm 直径 , 而且是 Type 1B 不建议保护：分支 < 1.5 mm 直径 , 或是 Type 2B, 3B, 4 分叉病变 : 分支闭塞的风险 (SBO) 解剖