作业场所职业危害抽样调查表.pdf

精品文档 作业场所职业危害抽样调查表 中国安全生产科学研究院 二○○七年十一月 随意编辑 精品文档 随意编辑 精品文档 前言 各有关生产经营单位： 为提高我国职业危害预防和控制水平，经国家科技部和国家安 全生产监督管理总局批准， 《职业危害预防关键技术及装备研究》已 列入国家“十一五”科技支撑计划重点项目。为保障项目研究成果 的科学性和实用性，拟对我国职业危害现状开展有关调查工作，望 有关生产经营单位积极支持和配合。本次调研所获得的数据仅限于 本项目课题组内部进行统计和分析用，其中所涉及的具体地区和单 位名称等详细信息不予公开，请各有关单位据实填写。 随意编辑 精品文档 中国安全生产科学研究院 二 OO 七年十一月 目 录 表 1 企业基本信息··1 表 2 企业职业卫生管理现状· ·2 表 3 企业职业危害总体情况· ·3 表 4 作业场所职业危害现状· ·4 表 5 急性职业中毒事故应急管理现状· ·5 附件 1 职业危害因素名称· ·7 随意编辑 精品文档 附件 2 职业病目录（ 2002 年）··9 请调查企业在填写调查表的同时，提交以下材料： 1、2002－2007 年作业场所职业病危害检测报告（复印件） ； 2、2002－2007 年职业健康体检报告汇总表（复印件） ； 3、2002－2007 年职业病诊断证明书（复印件） 。 联系人：任智刚 E-mail: renzg@chinasafety.ac.cn 联系电话： 010 地址：北京市朝阳区惠新西街 3 号中安科 邮政编码： 100029 随意编辑 精品文档 表 1 企业基本信息 填表单位（公章） 单位编码 (A1) ：□□□□□□□（调研人员填写） 单位名称 成立日期 A2 通信地址 省（直辖市） 市 县 （区） 填表人 联系电话 A3 邮政编码 A4 传真电话 A5 □1、国有企业 □2 、集体企业 □3 、股份合作企业 □4 、联营企业 登记注册类型 A6 □5 、有限责任公司 □6 、股份有限公司 □7