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口腔执业医师考试辅导　　　 口腔组织病理学　　　　　　　　　　　　 牙体组织 考情分析 　　对比2014年和2015年考试大纲，条目没有变化 　　细节有变化，在讲课过程中会标注 　　占40～50分（直接分数） 　　是学好临床课程的基础 　　牙体由釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织—— 牙髓所构成。 　　 　　釉质 　　理化特性 　　 釉质是人体中最硬的组织，由占总重量96%～97%的无机物以及少量有机物和水所组成。按体积计，其无机物 占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。 2+ 3- 　　釉质无机物主要由含钙（Ca ）、磷（P - ）离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成，是含有较多HC0 根的生物磷灰石晶体。 3 　　 这些晶体内往往还含有一些微量元素，这些微量元素有的可使晶体具有耐龋潜能如氟，其他具有耐龋潜能的 元素有硼、钡、锂、 、钼、锶和钒；另外的一些元素和分子可以使牙釉质对龋更敏感，它们包括碳酸盐、氯化 镉、铁、铅、锰、硒、锌等。值得注意的是在牙釉质晶体形成时，最初形成的矿化物是碳磷灰石。而且牙釉质晶 体的核心较外周区含有较多的碳酸盐，晶体核心部位较多的碳磷灰石使晶体容易自晶体一端的中心开始溶 解。 　　 釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类所组成。基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋 白酶等三大类。 　　 釉原蛋白在釉质晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥着重要作用，在成熟釉质中则基本消失；非 釉原蛋白包括釉蛋白、成釉蛋白和釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用；釉 基质蛋白酶包括金属蛋白酶和丝氨酸蛋白酶等。目前认为金属蛋白酶主要参与釉原蛋白和非釉原蛋白分泌 后的修饰与剪接，而丝氨酸蛋白酶则主要在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为釉质晶体的 进一步生长提供空间。 口腔视界，精心制作（微信号：dental6） 　　　　　　 第1页 口腔执业医师考试辅导　　　 口腔组织病理学　　　　　　　　　　　　 　　组织结构 　　 1.釉质的基本结构是釉柱。釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的 表面。 　　在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。 　　 釉柱的直径平均为4～6μm。由于釉质表面积比釉牙本质界处的大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大 。釉柱的横断面呈鱼鳞状。 　　 　　2.釉牙本质界以及与釉质最初形成时相关结构 　　 （1）釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。此种连接增大了釉质与牙本 质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。 　　 　　　　　　　　　　　釉牙本质界（牙纵断磨片，箭头所示） 　　　　　　　　　　　　　　E ：釉质 D ：牙本质 　　【例题】 　　釉牙本质界的形态特点是 　　A.直接相连接 　　B.小弧形线相连 口腔视界，精心制作（微信号：dental6） 　　　　　　 第2页 口腔执业医师考试辅导　　　 口腔组织病理学　　　　　　　　　　　　 　　C.指状镶嵌 　　D.桥粒连接 　　E.曲线相连 【正确答案】B 　　 （2）釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端 膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。 　　 　　　　　　　釉梭（牙纵断磨片，箭头所示） 　　（3）釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/3，呈草丛状。 　　 　　　　　　　　　　釉丛、釉梭（牙横断磨片） 　　　　　　　　　黑箭头示釉丛，白箭头示釉梭 　　 （4）釉板：是一薄的板状结构，与牙的长轴平行，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉牙本质界，有的甚 至达到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构。