急性胃十二指肠溃疡穿孔概论.pptVIP

急性胃十二指肠溃疡穿孔 急性胃十二指肠溃疡穿孔 概念 急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并 发症，为常见的外科急腹症。起病急、病 情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不 当可危及生命 急性胃十二指肠溃疡穿孔 病因与病理 胃十二指肠溃疡的病程是一动态过程， 是胃十二指肠粘膜防御机制和损伤因子之 间相互作用的结果。溃疡的反复发作与缓 解破坏了胃十二指肠壁的组织结构，并被 纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替， 最终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔。穿 孔分为游离性穿孔（前壁）和包裹性穿孔 （后壁）即慢性穿透性溃疡。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 急性穿孔后，胃液、胆汁、胰液等消化 液和食物溢入 腹腔，引起化学性腹膜炎， 导致激烈的腹痛和大量腹腔渗出液。由于 细菌的繁殖，数小时后转变为化脓性腹膜 炎。 病原菌 ：以大肠杆菌、链球菌为多见。 化学刺激、细胞外液丢失和细菌毒素的 吸收等因素病人可引起休克。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 临床表现 １ . 既往有溃疡病史、穿孔前数日溃疡病症状 加剧。 ２ . 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用 皮质激素类药物等可为诱发因素。 ３ . 多在夜间空腹或饱食后突然发作，表现骤 起上腹部刀割样剧痛，疼痛难忍，伴有面 色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降， 常伴恶性呕吐；疼痛很快波及全腹。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 4. 当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现 右下腹疼痛，疼