河北省工业设计示范企业复核表.pdf

附件 4 河北省工业设计示范企业 复 核 表 企业名称（盖章） ： 所属地区： 填报日期： 年 月 日 河北省工业和信息化厅印制 - 1 - 填表须知 1.填写本复核表应确保所填资料真实准确。 2.本复核表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。 3.本复核表所有填报项目页面不足时，可另附页面。 4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及各级政府制定政 策、规划等事项，需附相关佐证材料。 - 2 - 企业声明 1.本企业自愿遵守河北省工业和信息化厅《河北省工业设计 中心和工业设计示范企业管理办法》及相关文件规定。 2.本企业自愿提供河北省工业设计示范企业复核所需的数 据资料，并为其复核工作提供方便。 3.本企业近三年未发生侵犯知识产权违法行为。 4.本企业所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问 题，愿承担一切责任。 申请企业法人代表（签名） ： 年 月 日 - 3 - 工业设计企业复核表（一） 单位：万元、个、 % 企业名称 资产总额 三年净增 注册资本 三年净增 基 本 职工人数 三年净增 情 所有制性质 信用等级 况 企业是否属于 □上市企业 □高新技术企业 主要服务领域 管 人员 姓名 职务 联系电话 理 负责人 人 人 员 员 联系人 构 专 工业设计从业人数 成 业 其中：本科及以上学历人员、 人 具有技师（高级技师）职业资格的人员 员 或高级专业技术职务人员数及占比 复核期主要指标 20 年 20 年 20 年 公司营业收入 经 其中：工业设计服务收入 济 及占比 指 利税总额 标 利润总额 工业设计项目完成数 承担服务外包项目数 工 业 其中 :承担国外项目数 设 计 专利数 ( 申请/授权 ) 成 其中 :实用新型 ( 申请/授权 ) 果 外观设计 ( 申请/授权 ) 版权及其他著作权 ( 申请/授 权) - 4 - 工业设计企业复核表（二）