河北省煤矿特种作业人员操作证考试、制证申请表2020版.pdf

附件 1 河北省煤矿特种作业人员操作证考试申请表 工作单位（公章） 申请日期： 年 月 日 姓 名 性 别 身份证号码 学 历 照片 （附身份证复印件） （附复印件） (小二寸 ) 工作单位 健康状况 申请特种作业准操 考核类别 取证 □ 换证 □ 项目（工种） 初次申领时间 年 月 日 联系电话 证件有效期 年 月 日 至 年 月 日 煤矿相关 工作经历 本人承诺所填写的个人信息和提供的身份证、学历、健康状况等有关资料内容真 实、准确、完整，现提出考试申请。 申请人（签名并按手印）： 学员 自 年 月 日 至 年 月 日，在我单位 参加特种作业人员专项培训（ 学时），完成大纲要求的培训内容 及学时，培训合格，同意该学员参加考试。 培训结果 培训机构（公章） 年 月 日 填表说明： 1.考核类别选择打钩 “√”；2.学历复印件须经煤矿人力资源部门审核盖章， 确保真实性； 3.初次申领时间和证件有效期仅由换证人员填写； 4.具有职业高中、 技工 学校及中专以上相关专业学历的，工作经历可不填写。 — 1 — 附件 2 河北省煤矿特种作业人员操作证考试申请汇总表 培训机构（章）： 考试时间： 年 月 日 填报日期： 年 月 日 特种作业准操 序号 姓名 性别 学历 身份证号 工作单位 考核类别 备注 项目（工种） 考试机构意见 （盖 章） 审查人： 年 月 日 所在地市应急管理局 （盖 章） 审批意见 年 月 日 注： 1.特种作业准操项目（工种）填写煤矿十类特种作业名称之一； 2.考核类别填写换证或取证。 — 2 — 附件 3 河北省煤矿特种作业人员操作证制证申请表 培训机构（章