江苏省科技企业上市培育计划入库企业基本信息表.pdf

江苏省科技企业上市培育计划入库企业基本信息表 企业名称： 统一社会信用代码： 企业注册地区： 市 区（县） 企业所属行业： 填写日期： 年 月 日 声明：本企业提交的科技企业上市培育计划申报材料内容均 准确、真实、合法、有效、完整、无涉密信息，本企业愿为此承 担有关法律责任。 法定代表人（签名）： （企业公章） 江苏省科学技术厅 二〇二〇年 月 企业名称 所在高新区 所在科技企 — 1 — （填 写 公 章 业孵化器 名称） 法人代码 注册时间 注册地址 内资 110 国有 120 集体 130 股份合作 141 国有联营 142 集体联营 143 国有与集体联营 149 其他联营 151 国有独资公司 159 其他有限责任公司 160 股份有限公司 171 私营独资 172 私营合伙 173 私营有限责任公司 174 私营股份有限公司 190 其他 注册类型 港澳台商投资 210 与港澳台商合资经营 220 与港澳台商合作经营 230 港澳台商独资 240 港澳台商投资股份有限公司 290 其他港澳台投资 外商投资 310 中外合资经营 320 中外合作经营 330 外资企业 340 外商投资股份有限公司 390 其他外商投资 所属行业 所属技术领域 主导产品 联系电话 企业联系人 电子信箱 1、成立上市工作班子并制订了上市计划 □是 □否 2、正式与券商等中介机构签订了合作协议 企业 前期筹备阶段 □是（券商/ 律所/会计师事务所名称： ） □否 上市 3、已在江苏股权交易中心 “科技创新板 ”挂牌 工作 □是 □否 进度 1、完成股改 □是 □否 股份制改造阶段 2、若未完成股改，预计完成股改时间： 改制方式 ： □新设 □变更 — 2 — 1、拟提交省证监局备案 □是 □否