溶栓国内外状课件.ppt

急性缺血性卒中 静脉溶栓治疗的国内外现状 目 录 ? 缺血性脑卒中的流行病学 ? 为什么要强调溶栓治疗 ? r-tPA 溶栓治疗发展史 ? 国外溶栓治疗的现状 ? 国内溶栓治疗的现状 ? 机遇与挑战 中国脑卒中的现状 我国第三次国民死因调查结果表明：中国 脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍 。脑卒中已经升为中国第一位死因，死亡率高 于欧美国家的 4-5 倍，是日本的 3.5 倍，甚至高 于泰国、印度等发展中国家。 《中国心血管病报告 2019 》 ( 1 / 1 0 万 ) 中国脑卒中发病率持续升高 0 30 60 90 120 150 1985 1990 2019 2000 2019 2019 ( 年 ) 脑卒中 5 中国 3 个城市的卒中发病率 我国是全球卒中的第一大国 Stroke. 2019;37:63-68 . 年 龄 校 正 的 发 病 率 （ / 1 0 万 人 年 ） 我国每年新发脑卒中 200 万 人 ，卒中死亡人数 165 万 人 每 年 因 卒 中 死 亡 的 人 数 （ 万 ） World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. 3 个国家每年卒中死亡人数 135 76.1 150 0 20 40 60 80 100 120 140 160 北京 上海 长沙 0 165 77 51 20 40 60 80 100 120 140 160 180 中国 印度 俄罗斯 时间就是大脑 大动脉闭塞性急性缺血性卒中神经元丢失情况 神经元丢失 突触丢失 有髓纤维 丢失 加速老化 每卒中 1.2 billion 8.3 trillion 7140 km 36 y 每小时 120 million 830 billion 714 km 3.6 y 每分钟 1.9 million 14 billion 12 km 3.1 wk 每秒钟 32.000 230 million 200 km 8.7 h Stroke 2019, 37:263 不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性中风 /TIA 严重下肢缺血 心血管死亡 动脉粥样硬化血栓形成 血栓形 成 动脉粥样斑块 — 白色血栓 — 红色血栓 — 血管事件 粥样斑块 形成 白色血栓 形成 红色血栓 形成 溶 栓 抗 栓 稳定斑块 溶栓药的选择 ? 重组组织型纤溶酶原激活物 (r-tPA ，爱通 立 ) 是目前有循证医学依据被国际公认的 治疗急性缺血性卒中唯一药物。 ? 我国有很多药物还需严格对照实验来验 证，并得到国际同行的认可。 阿替普酶 ( 爱通立 ) 的特点 ? 主要成份是糖蛋白，含 526 个氨基酸； ? 可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合； ? 使与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶； ? 这一作用较其激活循环中的纤溶酶显著为强； ? 因而溶栓效果强且不宜产生出血并发症。 爱通立 ? 药物作用机理 1. 爱通立 ? 与 血栓上的网状 纤维蛋白结合 2. 爱通立 ? 将 纤溶酶原活化 成纤溶酶 3. 纤溶酶将血栓 上的纤维蛋白网 打断，血栓崩解 4. 作用完成后纤 溶酶与 ? - 抗纤溶酶 结合，失去活性 爱通立药代动力学 爱通立 ? 血药浓度曲线 100% 50% 25% 5 10 20 血 浆 浓 度 时间 Seifried E, Tanswell P, Ellbruck D, et al. Pharmacokinetics and haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasminogen activator in patients with acute myocardial infarction. Thromb Haemost. 1989 Jun 30;61(3):497-501. NINDS ( 美国） 2019 2019 ECASS ( 欧洲 ) ECASS II ( 欧洲 / 大洋洲 ) ATLANTIS 2019 SITS-MOST ( 欧盟 ) 2019 ECASS III 2019 2019 2019 2019 2000 2019 2019 2019 2019 2019 美国 FDA 批准 加拿大批准 德国批准 全欧洲 EMEA 批准 STARS ( 美国 ) CASES ( 加拿大 ) Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS Review of Thrombolysis for AIS EPITHET SITS-ISTR NINDS 研究简介 ? 国家神经