如何阅读胸部X线.ppt

胸部 X 线片 系统读片原理 赖荣德 介绍 Sheldon 教授的 24 个字母（ A-X ）系统读片法， 可以减少漏诊。 胸部 X 线片系统读片原理 ? A （ Airway ）气道在胸上部，看它是 否居中，脊柱是否直线经过，气管有 无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、过度充气及压迫。有无支气管 气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。 胸部 X 线片系统读片原理 ? B （ Bone ）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺 损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿 性关节炎的可能。第 7~9 肋骨下缘缺损示主动脉 狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可 见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于 6~9 肋， 第 7 肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间 隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严 重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇 治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。 胸部 X 线片系统读片原理 ? C(Cor) 心脏右缘有两弓，左缘有四弓。 右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、 肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先 天性心脏病、心力衰竭。 胸部 X 线片系统读片原理 ? D （ Diaphragm ）膈肌右高于左半个 肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤 维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升 高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、 肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴 弯刀征。 胸部 X 线片系统读片原理 ? E （ Esophagus ）食管位于气管右， 若有空气液面，考虑食管不能松驰或 狭窄。 胸部 X 线片系统读片原理 ? F （ Fissures ）肺裂将各肺分为各叶， 左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂 下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有 异常时示有病变。 胸部 X 线片系统读片原理 ? G （ Gastric bubble ）胃泡在左侧， 若在右，考虑内脏转位，胃泡不见， 考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能 为膈疝。 胸部 X 线片系统读片原理 ? H （ Hila ）肺门移位示肺部分萎缩、 过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌 转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。 胸部 X 线片系统读片原理 ? I （ Interstitium ）间质性浸润分两型， 间质型看上部心前区，下部可因妇妇 女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡 灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见 于 Goodpasture 氏征、肺含铁血黄素 沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。 观察咳出物对鉴别诊断有用。 胸部 X 线片系统读片原理 ? J （ Junction lines ）连接线是垂直的， 仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉 旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉 旁、左心旁线，前后连接线等，一般 看不见。若看见或突出时，为有块状 病推移。 胸部 X 线片系统读片原理 ? K （ Kerley`s lines ）克氏线原来只有 B 线，现又有 A 、 C 线，克多 B 线在肺 周边底部，为 1mm 宽， 1~2cm 长， 短而直的水平线，由胸膜面来，为充 血性心力衰竭征。其他线尚有争论。 胸部 X 线片系统读片原理 ? L （ Lobes ）肺叶萎陷为支气管阻塞结果， 可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断 裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞 等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见 于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、 膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙 缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上 叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。 胸部 X 线片系统读片原理 ? 左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。 舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部 移向前。右下叶萎陷，移位向下向左 向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎 陷移位方向如右下叶，左心缘看得清 楚， Felson 氏称为“象牙心”，从心 看不见肺纹理，并为白色心影。 胸部 X 线片系统读片原理 ? M （ Mediastinum ）纵隔为胸腔的一 部分，现于两肺之间，其中有心、大 血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴 结和其它脂肪垫等。分为前、中、后 纵隔，每部分都有几种器官存在，纵 隔中某项组织长大或肿块损害，可作 为诊断线索。空气入纵隔，称纵隔气 肿。 胸部 X 线片系统读片原理 ? N （ Nodules ）结节有良性、恶性两 种，直经小开 1cm 或有钙化点，多为 良性， 1~6cm 结节多为恶性。结节 1~6cm ，其与周围组织分界清楚者为 钱币病灶。如有旧片，应比较以定结 节是