胰腺假性囊肿临床路径(2019年版).pdf

胰腺假性囊肿临床路径 （2019 年版） 一、胰腺假性囊肿临床路径标准及住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胰腺假性囊肿（ ICD-10 ：K86.3 ），行胰腺假 性囊肿切除术、 囊肿内引流术或囊肿外引流术 （ICD-9-CM-3 ： 52.22/52.4/52.01/52.3 ）。 （二）诊断依据 根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《黄家驷外科学》 （吴 孟超，吴在德主编，人民卫生出版社， 2013 年，第 7 版） 及全国高等学校教材《外科学》 （陈孝平，汪建平主编，人 民卫生出版社， 2014 年，第 8 版）。 1.主要症状：胰腺外伤或急性胰腺炎后出现上腹疼痛、 食欲不振、腹胀、消化不良等，合并感染时可有发热。 2.体征：上腹部囊性感肿物，光滑，不移动，合并感染 时可有触痛。 3.影像学检查：超声、胰腺 CT 或 MRI 可见胰腺囊肿。 4. 实验室检查：多无特异性表现，合并感染时可有白细 胞增高；囊肿穿刺液可有淀粉酶增高；肿瘤标志物阴性。 （三）选择治疗方案的依据 根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），《黄家驷外科学》 （吴 孟超，吴在德主编，人民卫生出版社， 2013 年，第 7 版） 及全国高等学校教材《外科学》 （陈孝平，汪建平主编，人 民卫生出版社， 2014 年，第 8 版）。 1.囊肿内引流手术适用于： （1）6 周以上成熟囊肿，直径＞ 6cm ； （2 ）合并胰管狭窄和部分扩张； （3 ）合并压迫症状（胆道或胃、十二指肠梗阻） ； （4 ）其他方法治疗后复发者 (如外引流或置管引流者 )； （5 ）外引流术后窦道形成，经久不愈者。 2.囊肿切除术 （胰体尾切除或胰十二指肠切除） 适用于： （1）慢性胰腺炎后囊肿伴疼痛； （2 ）多发性囊肿； （3 ）假性动脉瘤致消化道大出血； （4 ）与胰腺囊性肿瘤难以鉴别者。 3.囊肿外引流术仅用于： （1）感染性囊肿经皮穿刺置管引流失败； （2 ）囊肿破裂； （3 ）准备行囊肿内引流术的病例术中证实囊壁未成熟。 （四）临床路径标准住院日为 9～ 11 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K86.3 胰腺假性囊肿疾病 编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1～3 天 1.必需的检查项目： （1）血常规 +血型、尿常规、大便常规 + 隐血； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志 物检查（含 CA19-9 、CA125