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医院
体外冲击波碎石术治疗知情同意书
患者 性别 年龄 岁,住址 联系电话
碎石术前诊断
拟行碎石治疗
体外冲击波碎石治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,不用开刀,创伤小,痛苦少,在
体外就可以将体内的结石击碎,击碎的结石大如绿豆,小如细沙,可随尿液排出体外。体外冲击波虽然
安全有效,但有时在治疗中或治疗后也会出现一些副反应,一般不严重。
其常见并发症及相关处理方法如下(相关费用由患者承担) :
1、血尿 :碎石术后,几乎所有病人都会出现程度不同的血尿(部分肉眼血尿、部分镜检血尿) ,血
尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜摩擦引起粘膜破损,结石碎片在排出移动时轻微划破粘
膜,血尿较轻、血色淡红,一般不需特殊处理可自愈,必要时需要输液并应用止血药物。
2、疼痛 :多见于肾结石排石过程中结石颗粒阻于输尿管狭窄处,出现疼痛、恶心、呕吐等症状,
可给予解痉镇痛药物对症治疗。
3、发热: 多见于碎石颗粒阻于输尿管狭窄处诱发尿路感染,需积极抗炎及解除梗阻。
4、皮肤红斑: 个别患者可出现皮下出血点、局部皮肤淤血,一般不用处理。
5、输尿管内碎石堆积 ( 石街 ) :这是因较大结石行碎石治疗后较常出现的问题,如碎石后出现输尿
管内结石堆积引起梗阻,可采用碎石堆积处行体外冲击波碎石以解除梗阻,必要时行输尿管镜取石。
6、内脏损伤: 胃肠痉挛,肠壁水肿,消化道出血,肺部损伤;肝脏、脾脏损伤,甚至破裂大出血;
肾挫伤、肾周围及肾被膜下血肿,有出血倾向及高血压的患者较易发生。
7、心血管意外 :冲击波对心脏的刺激、患者的恐惧心理、疼痛刺激,少数患者可发生心率失常、
猝死等。 有心血管疾病需严密观察,必要时终止碎石治疗。
8、结石不易碎裂: 需多次碎石治疗。
9、 结石不能碎裂或结石排出不尽 : 有极少数梗阻时间较长、 质地较硬或被软组织包裹的结石经冲
击波碎石不能碎裂、碎石术后结石碎屑不能排出,需改用其他方法碎石或手术切开取石。
10、其他:
医生签字
本人及家属已经认真阅读了上述全部内容,并由医生通过通俗的语言、细心具体解释了体外碎石
术治疗的必要性,同时也清楚碎石术可能带来的意外、并发症和其他风险,完全理解其中含义。我们
与家人(委托代理人)商议后决定接受医师治疗的建议,对术中、术后可能发生的问题能够谅解,同
意并要求医师实行碎石治疗。我们慎重地履行如下签字:
患者(或患者家属)签字 与患者关系
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