第六讲-筹资与支付系统.pdf

筹资与支付系统 经济 规制 社会 预防 医疗 健康 供应 保障 政治 环境 2 筹资与支付的功能 筹资 分担风险 分配 购买,支付 主要回答的问题 •钱从哪来？个人还是集体 •何时掏钱？后付还是预付 •重点保啥？小病还是大病 •如何定价？市场还是政府 •如何支付？零售还是打包 筹资与支付影响很大 医疗服务的质量 健康状况 医疗服务的可及性 成本和费用支出 公众满意度 筹资 支付 医疗服务的效率 风险防范 税负和受益分配的公平性 筹资与支付政策决定了： •筹资规模（可筹措到多少金额）？ •谁掌管基金，如何使用基金？ •谁分配资源和确定资源用途？ •供需双方行为会发生哪些变化？ 筹资与支付政策决定了 : •谁可以获得基本的医疗服务？ •有多少人因病致贫？ •能否控制医疗成本？ 概要 √ 筹资方式 支付方式 制度评价 主要筹资方式 • 消费者付费 •社区筹资 •商业保险 •社会保险 •政府筹资 9 福利包的设计 •保险目录 •起付线 •共付比例 •最高报销额（自付额） 福利包设计原则 •成本- 效果原则 •保险原则 •兼顾公平效率原则 美国医疗体系的主要问题 (1) • 医药费用负担沉重: •2009 卫生总费用$2.5 billion （$8,160 per person ）, 17.6% of GDP -英国: $2,723 per capita （8.3% of GDP）; - 日本：$2,358 per capita （8% of GDP） 美国医疗体系的主要问题 (2) •商业医保局限性: • 15％－16％美国人没有保险 • 2000 －2005 ：保费增长73 ％ • 2005年：保费超过最低收入家庭水平 • 医药费用造成企业、政府的财务负担重 • 被拒保、拒付的情况