瑞通立在临床使用上的总结.ppt

 瑞通立使用方法及合并用药 1）首先用5-10ml注射用水或生理盐水溶解1支 （18mg/支）药物 2）静脉推注不少于2分钟 (2～3分钟) 3）30分钟后重复给药一次 4）注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药；如为两次静推给药，期间以生理盐水或5％葡萄糖维持管路通畅 瑞 通 立 给 药 方 法 辅助用药——肝素 推荐常规应用静脉肝素抗凝。 普通肝素剂量及用法：溶栓前给予冲击量60 U/kg（最大量 4000 U），溶栓后给予每小时12 U/kg（最大量1000 U/h），将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50～70s，持续48h 低分子肝素剂量及用法：可以选择那屈肝素、达肝素和依诺肝素等，剂量略有差异，根据患者的年龄、肾功能情况和出血危险调整剂量。例如，依诺肝素在使用第二支瑞通立之后15分钟首先给予符合剂量30mg静脉注射，随后1mg/kg皮下注射，每天2次；年龄 75岁或肾功能不全的患者，不给负荷剂量依诺肝素减少剂量至0.75mg/kg，每天2次。严重肾功能不全，肌酐清除率小于30ml/min,减量至1.0mg/kg，每天1次，或改用静脉普通肝素，监测APTT。 鉴于低分子肝素品种较多的原因，建议根据各厂家说明书用药！ 其它辅助用药 阿司匹林： 在溶栓开始前即刻嚼服阿司匹林300mg，以后每日150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林，剂量为每日75mg 其他药物 如硝酸盐类、β-阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等均按需常规使用 绝对禁忌症: 出血性脑卒中或随时可能发生的不明原因的脑卒中; 最近6个月内发生过缺血性脑卒中; 中枢神经系统损伤或肿瘤; 近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤; 1月内有消化道出血史; 已知有凝血障碍性疾病; 主动脉夹层 禁 忌 如何减少不良事件的发生 严格掌握溶栓治疗适应证和禁忌症 使用特异性溶栓药物：瑞通立 合适的辅助治疗可以提高溶栓疗效及安全性 瑞通立使用方法及合并用药 1、本品18mg在使用前应先用40ml,0.9％氯化钠注射液溶解，静脉滴注，速度2-3ml/min 2、30分钟后重复给药一次 3、注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药 瑞 通 立 给 药 方 法 合并用药 1、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后使用 2、对大多数患者，一般不推荐抗凝治疗，特殊情况下还需进行抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂 合 并 用 药 脑梗死静脉溶栓适应证 中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010 年龄18—80岁，性别不限 发病6h以内 脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 已口服抗凝药INR1.5 ;48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) 血小板计数低于100x109／L，血糖2.7 mmol/L 血压:收缩压180mmHg或舒张压100mmHg 脑梗死静脉溶栓禁忌 * 中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010 虽然该类药物对全身凝血系统的影响很小，但仍有引起出血的可能 较为常见的是注射部位或血管穿剌处出血，应仔细压迫止血，包扎止血后仍然必须定期检查伤口部位 如果发生出血，无论是否与溶栓药物有关，均应立即停止输入溶栓药物。酌情停用其他抗凝、抗血小板药物，如肝素及阿司匹林等，必要时输入新鲜血制品或者根据情况采用止血措施 不良反应及其处理 适应症 2个肺叶以上的大块肺栓塞 不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者 (3) 并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降）者 (4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者 (5)有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加、动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者 (6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者 使用rPA溶栓治疗PE 最后我们来看下瑞通立的处方资料：使用方法是先5-10ml的注射用水或生理盐水溶解18毫克也就是一支药物，静脉注射不少于2分钟，30分钟后重复一次给药。注射时需使用单独的静脉通路，不能与与其他药物混合给药；如为两次静推给药，期间以生理盐水或5％葡萄糖维持管路通畅 * 对于一个溶