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精品文档 美国腹水治疗指南 肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水 岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。 在所有的腹水患者中，约有 85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中 最常见的一种。 大约有 50%的代偿期肝硬化患者 10 年之内会发生腹水 , 而腹水的 发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑， 因为有腹水者病死率明显升高。 通过 腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。 对怀疑有腹水感染的患者， 需行腹水培养、 腹水革兰染色等相关检查。 行腹水培 养时应在患者床旁抽取腹水液， 立即注入血培养瓶进行培养， 这样可以大大提高 腹水培养的阳性率。 腹腔穿刺的指征 : 1. 有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水 液。 2. 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血 浆或血小板。 3. 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和 SAAG。 4. 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。 5. 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。 酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。 对这类患者 最重要的治疗是戒酒。 戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善， 在有腹 水的患者， 腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。 非酒精性肝病不易逆转。 当 有腹水出现时，这类患者最好列入等待肝移植的名单中， 而不是仅依靠药物治疗。 对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入 [ 不超过 88 mmol/ 天（ 2000 mg/ 天） ] 和口服利尿剂。 肝硬化腹水的治疗， 除非出现严重的低纳血症， 不必限制水的入量。 在肝硬 化患者中， 慢性低钠血症很常见， 但患者很少因此而死亡。 而过快纠正低钠血症 会导致出现更严重的并发症，因此，只有当血钠 120～ 125mmol/L时，才需要补 充高张钠。 口服利尿剂一般选用螺内酯和呋噻米同时服用，初始剂量为口服螺内酯 100mg和呋噻米 40mg，每日早晨顿服。每 3～5 天可同时调整两种利尿药的剂量 （保持螺内酯和呋噻米 100mg：40mg的比例），最大剂量为螺内酯 400mg/天， 呋噻米 160mg/天。单次大量放腹水，随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性 腹水的最好方法。 单次放腹水 5L 是安全的，并不需要在放腹水后补充胶体液。如放腹水量大 于 5L，在放腹水后应输注白蛋白（每放腹水 1L，补白蛋白 8g）。 。 1欢迎下载 精品文档 多次反复放腹水不作为一线治疗。 当病人出现严重低钾血症， 可以暂时停用 呋噻米。对于大量腹水的病人不要求限制尿量， 但在治疗后期比较理想的利尿剂 剂量是体重每天减少 0.5 公斤。 如果考虑腹水患者的肝损害与酒精性损伤有关，应戒酒。 肝硬化腹水患者的一线治疗包括限钠 [ 不超过 88 mmol/ 天 （2000 mg/天） ] 和利尿（口服螺内酯和呋噻米）