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2012年儿童免疫规划疫苗查漏补种月活动督导表
被督导单位：宝鸡市___ __县(区)__ _乡(镇、街道)__ (接种点) 幼托机构
内 容
结 果
县区级
1．是否制定和下发本级活动实施方案？
文号 ，时间：
2．是否开展了技术培训？
如是，培训日期：
培训对象及人数：
培训内容：
3．是否开展宣传和社会动员？
如是，宣传形式及数量：
4．是否对活动开展情况进行了督导？
如是，督导形式：定点/分片/巡回
已督导乡级 个，接种单位 个
督导发现问题及解决方法：
5.是否掌握全县区活动进度？
预计全部完成时间 月 日
全县区适龄儿童共有 人，已完成摸底
人，其中需补种 人 剂次，已补种 人 剂次
6.疫苗温度记录、出入库记录是否规范？
7.账苗是否相符？
不符疫苗具体为：
乡级
1．是否制定本级活动实施计划？
文号 ，时间：
2．是否开展了技术培训？
如是，培训日期：
培训对象及人数：
培训内容：
3．是否开展宣传和社会动员？
如是，宣传形式及数量：
4.摸底分工情况
5．是否准确掌握查补对象年龄范围/活动时间/工作指标/查补方法/补证、补卡、补种原则？是否能按年龄准确判定儿童全程免疫？
6．县区级是否对本级活动开展情况进行了督导？
时间： 发现问题：
7．本辖区活动进度
预计全部完成时间 月 日
本辖区适龄儿童共有 人，已完成摸底
人，其中需补种 人 剂次，已补种 人 剂次
8.冷链温度监测是否规范？
9．疫苗出入库记录是否规范？
10.账苗是否相符？
不符疫苗具体为：
接种单位
1．是否准确掌握查补对象年龄范围/活动时间/工作指标/查补方法/补证、补卡、补种原则？是否能按年龄准确判定儿童全程免疫？
2．上级是否对本级活动开展情况进行了督导？
时间： 发现问题：
3．本辖区活动进度
预计全部完成时间 月 日
本辖区适龄儿童共有 人，已完成摸底
人，其中需补种 人 剂次，已补种 人 剂次
4．接种记录是否规范？（家长签字、接种信息上卡上证上机并纳入常规免疫报告）
5．异常反应监测是否规范进行？（AEFI登记表格、急救药品等）
6.接种现场有哪些宣传资料？
7.是否有疫苗储存设备？
如有，具体品名及数量：
温度监测：是否开展 是否规范
如无，疫苗如何领取和保存：
剩余疫苗如何处理：
8.疫苗领取、使用数量是否相符？
统计3-4月领取疫苗数、接种剂次数，核对疫苗剩余数。如有不符，具体为：
9.资料是否齐全？（附件2、3）
幼托机构
1.是否参与查漏补种活动？
如是，具体任务：
2.现场有哪些宣传资料
3.活动进度：是否完成
如未完成，预计完成时间 月 日
本辖区适龄儿童共有 人，已完成摸底
人，其中需补种 人 剂次，已补种 人 剂次
4.资料是否齐全？（通知单、附件2、3）
资料保存在本单位/接种单位
督导中发现的其它问题：
督导员： 督导日期： 年 月 日
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