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脑梗死
Cerebral infarction
吉林大学第二医院范佳
主要内容
掌握颈内动脉血栓形成、大脑中动脉血栓形成、
大脑前动脉血栓形成的临床表现;椎基底动脉血
栓形成、大脑后动脉血栓形成、小脑梗死的临床
表现。脑干病变的常见临床综合征。脑血栓的临
床治疗及预后
掌握脑栓塞的概念、病因与发病机理、临床表现
和治疗
掌握腔隙性脑梗死的概念、临床表现、常见的腔
隙综合征临床表现、诊断。
概念
脑梗死(C
是缺血性卒中( ischemic stroke)的总称
δ各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑
组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧
性坏死。
★包括脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞等
★约占全部脑卒中的70%
病例1:赵XX,男性,52岁,既往有高血压史、冠心病
史、糖尿病史。5天来反复出现右侧上肢发作性无力2次
每次持续6~7分钟后即恢复正常。今晨7时起床入厕后回
到床上小睡20分钟醒来后出现说话困难,右侧上下肢无
力,不能行走,上午9时来诊时症状加重,发病后无头
痛呕吐。来诊时查体:血压170/100mmHg,神志清楚,
听不懂医生问话也不能用口语表述交流,右侧鼻唇沟平
坦,口角低垂,示齿时口角明显牵向左侧,伸舌时舌尖
偏向右侧。右侧上肢肌力2级,下肢肌力3级,右侧偏身
痛温觉迟钝。右侧 Babinski征阳性。立即入院,20分钟
后脑CT报告未见异常
病例2:李XX,女性,63岁,既往有高血压史、冠心
病史、高脂血症史。近1个月来反复出现发作性头晕伴
天旋地转感3次,伴恶心呕吐,站立不稳,每次持续15
分钟左右恢复正常。2天前发现视物双影,左侧上下肢
抬举困难。来诊时查体:右侧额纹平坦,右侧眼睑闭
合不严,右侧鼻唇沟平坦,口角低垂,示齿时口角日
显牵向左侧,左侧眼球内斜位,不能外展;伸舌时舌
尖偏向右侧,左侧上下肢肌力3级,左侧 Babinski征阳
性。入院后虽经治疗,但3天后病情加重,处于昏迷状
态,四肢瘫痪,病理反射阳性,双侧瞳孔针尖样缩小
体温41度,解热剂不能使体温下降,呕吐咖啡样物
呼吸节律不整。脑CT报告未见异常,脑MRI可见右侧脑
桥T1高信号,T2低信号病灶
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