山东高校专项计划审核表..docxVIP

附件 5 重点高校农村学生单独招生专项计划 考生资格审核表 市：县（市、区）：科类： 姓名 姜贺 性别 出生年月 身份证号 夏季高考考生号 学籍所在学校 水城中学 实际就读学校 考生户籍所在地址 考生是否为实施区域农村户籍，并连续满 3 年（是或否） 考生父母或监护人是否为实施区域农村户籍（是或否） 考生是否具有当地高中连续 3 年学籍并实际就读（是或否） 本人郑重承诺上述信息属实，如因信息不实造成的全部后果自负。 考生本人签字（按手印）： 考生父母或监护人签字（按手印）： 审核意见： 审核意见： 审核意见： 审核单位 1 审核单位 2 审核单位 3 负责人签字（公章）： 负责人签字（公章）： 负责人签字（公章）： 注：1. 重点高校农村学生单独招生专项计划（高校专项计划）考生申请条件：考生及其父母 或法定监护人户籍地须在山东省高校专项计划实施区域的农村，本人具有当地连续 3 年以上 户籍和当地高中连续 3 年学籍并实际就读、符合当年统一高考报名条件。 2. 符合高校专项计划报考资格的考生，填写此表。在山东省地方专项计划实施区域（即 52 个省财政困难县）内的考生，如果符合高校专项计划报考资格，也意味着符合地方专项计 划报考资格，此类考生也填写此表，不需再选择“符合地方专项计划报考资格”。 3. 本表由考生在现场确认时签字按手印， 父母或监护人可在确认前在本表上签字按手印。 4.