2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版.ppt

血管性认知功能障碍 诊治进展;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征 1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD），指出高血压占其中50%以上； 1974年：Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（multi-infarct dementia, MID）的概念； 1985年：Loeb 提出适用广泛的VaD概念； 1990s：Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害（ vascular cognitive impairment，VCI）； 2011???中华医学会神经病学分会痴呆与 认知障碍学组发表《血管性认知障碍诊治指南》 2019年中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会发表《中国血管性认知障碍诊治指南》 ;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;;1．病史采集：应通过患者和知情者详细了解认 知障碍和脑血管病的起病时间、起病形式、具体表 现、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍与精神行 为变化对日常生活及社会功能的影响；同时要记录 基本日常生活能力与工具性日常生活能力表现等。 2．体格检查：包括详细的全身体检与神经系统 检查，评估患者的一般健康状况及精神状态。记录神经症候包括认知与行为症状，以及步态异常、震 颤、平衡障碍、吞咽困难、假性球麻痹等表现；记录 生命体征和其他资料包括身高、体质量、血压、腰 围、定时步态及心血管体征等。 3．辅助检查：血液检测主要包括血常规、红细 胞沉降率、电解质、血脂、血糖、肝肾功能、甲状腺功 能及同型半胱氨酸、维生素B12和c反应蛋白等。 还有心电图、心脏超声、颈动脉超声和头颅MRI／CT 扫描等影像检查。为鉴别诊断，有些患者还需要进 行脑脊液和基因检测等特殊检查。 ;推荐意见： 病史采集应全面，且有知情者的补充， 重点关注认知障碍所累及的认知域，卒中与心、脑 血管病史，家族史以及相关危险因素。对患者进行 详细的一般体格检查与神经系统体检以及相关的 辅助检查，以寻找血管性病因，并排除其他原因所 致的认知障碍。 ;神经心理评估是识别和诊断VCI的重要方法， 也是观察疗效和转归的重要工具。 由于VCI在病 因、病理等方面存在较大的异质性，其神经心理特 征也不尽相同。VCI患者最常见的受损认知领域 是处理速度和执行功能，表现为信息处理速度减 慢，工作记忆障碍和定势转移降低。因此，对VCI 患者的认知功能评估应包括执行功能、注意力、语 言功能、记忆功能和视空间能力等认知域。 并非所 有的VCI患者早期都会出现记忆力下降，因而记忆 障碍并非诊断VCI的必备条件。 ;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;2019年中国血管性认知障碍诊治指南 解读 图文版;神经心理评估是识别和诊断VCI的重要方法， 也是观察疗效和转归的重要工具。 由于VCI在病 因、病理等方面存在较大的异质性，其神经心理特 征也不尽相同。VCI患者最常见的受损认知领域 是处理速度和执行功能，表现为信息处理速度减 慢，工作记忆障碍和定势转移降低。因此，对VCI 患者的认知功能评估应包括执行功能、注意力、语 言功能、记忆功能和视空间能力等认知域。 并非所 有的VCI患者早期都会出现记忆力下降，因而记忆 障碍并非诊断VCI的必备条件。 ;推荐意见： 对可疑VCI的患者，应进行完整的神经心理评估，至少评估注意／执行功能、记忆、语言和视空间功能等VCI四个核心认知域。 ;神经影像学检查是确定血管性认知障碍病因 和病理诊断的主要方法，影像学评估不仅可以反映 血管性脑损伤病理类型、部位和程度，也可以帮助 鉴别其他原因导致的认知障碍，如正常颅压脑积 水、额颞叶痴呆等。 VICCCS 将MRI视为VCI神经影像诊断的“金标准”，推荐使 用NINDS-CSN提出的影像学评估建议。 MRI 应至少包括T1WI、T2WI和FLAIR序列。 ;(1)脑萎缩：使用心血管健康研究(cardiovascular health study，CHS)量表对脑萎缩 指标进行定量测量。 ;(2)脑白质高信号：临床广泛使用的是Fazekas量表(0～6分)，它将脑室旁和深部白质病变分开评分，两部分的分数相加计算总分。 脑白质病变（1级） 脑白质病变（2