6第五节慢性阻塞性肺气肿疾病及护理.pptVIP

内科护理学 主持人 : 张少珍 LOGO 第五节 慢性 阻塞性肺气肿疾病及护理 学习目标 ] 1 、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、 COPD 定义 2 、了解病因及发病机理 3 、熟悉临床表现、诊、治要点 4 、掌握主要护理诊断及措施 5 、对模拟病人能示范胸部物理疗法，呼吸肌 功能锻炼 LOGO 一、慢 支 慢支（ chronic bronchitis ） ―― 是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳 嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚 至肺心病，是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为 多见。 1992 年国内普查患病率为 3.2 ％，随年龄增长而增加，＞ 50 岁可达 15 ％ [ 病因与发病机制 ] 病因较复杂，迄今未明，与多因素相互 作用有关。 （一）外因： 1 、吸烟，密切相关。 2 、感染：是慢支发生、发展的重要因素 3 、理化因素：诱因之一 4 、气候：寒冷常为本病发作的重要原因和诱因 5 、过敏因素：与喘息型有关 （二）内因： LOGO 1 、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低（体质因素），全 身或局部防御、免疫功能减弱，为慢支提供发病的内在条件。老 年人因组织退行性变，呼吸道免疫功能下降， SIgA 分泌减少， 肾上腺皮质激素分泌减少，单核－吞噬细胞系统机能衰退等，发 病率增高。 2 、自主神经功能失调：呼吸道副交感神经反应性增高，气 道反应比正常人高。 [ 临床表现 ] （一）症状：主要症状为慢性咳嗽（最主要）、痰、喘、炎 （二）体征：早期可无任何异常体征，急性发作期干、湿啰 音，喘息型有哮鸣音 （三）分型：单纯型、喘息型 （四）分期：按病情进展可分为三期 LOGO COPD―― 人的呼吸道受到长期的外界刺激可引起 气道不同部位的病理改变，在支气管发生病变，若无 气道阻塞等并发症时，称慢支；如在小气道发生病变 ，称小气道疾患；如合并不可逆性气道阻塞，则称慢 性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ）（慢支、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性 气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称之 ） ［实验室及其他检查 ] 1 、血液检查 : 慢支 : 急性发作期 , 白细胞总数及中性粒细胞 比例增多 . 在阻塞性肺气肿感染加重期 , 还可有氧分压下 降及二氧化碳分压升高 . 2 、痰液检查 : 可了解病原种类 3 、 X 线检查 LOGO 1) 慢性支气管炎的影像诊断：胸部平片显示肺纹理增多及 紊乱，有时可见支气管壁增厚的轨道征。 （ 2 ）阻塞性肺气肿的影像诊断：胸部平片显示肺野透明 度增加，肋间隙增宽，横膈低平，活动度减弱，肺内可 见肺大疱。心脏呈垂直位，心影狭长，肺动脉压增高表 现在右下肺动脉干增粗和肺动脉圆锥膨出。 4 、肺功能检查 在慢支早期可正常。 COPD 早期可有小气 道功能异常，以后可出现第一秒用力呼气量占用力肺活 量比值减少，慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加， 残气容积占肺总量百分比增加。 5 、心电图 肺气肿时可呈低电压 LOGO 诊断 ( 一 ) 慢性支气管炎：以 咳嗽、咳痰 为主要症 状或伴有喘息 , 每年发病持续 三个月 , 持续 2 年 或 2 年以上 , 能排除具有咳嗽咳痰的其他 心肺疾患 . ( 二 ) 阻塞性肺气肿 : 病史、症状、体征、 X 线胸片 及肺功能检查 . LOGO [ 治疗要点 ] 急性发作期和慢性迁延期应以控制感染及对症 治疗为主，缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预 防复发、减少并发症。 1 、控制感染：常用青、红、氨基甙类、喹诺酮类、头孢类， 根据病情采用不同用法 2 、袪痰、镇咳：对急性发作和慢性迁延病人，在抗感染同 时合用，应避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制呼吸中枢 及加重呼吸道阻塞及炎症 3 、解痉、平喘：用于喘息病人，常选氨茶