成人社区获得性肺炎的诊断及治疗.pptVIP

XX 医院 中 国 成 人 社 区 获 得 性 肺 炎 诊 断 和 治 疗 1.CAP 的定义及诊断。 4.CAP 的治疗。 2.CAP 的病情严重程度评估、住院标准及重症 CAP 诊断标准。 目录 5.CAP 治疗后评价和处理、出院标准。 3.CAP 的病原学诊断。 6. 预防。 1.1 CAP 的定义及诊断 社区获得性肺炎 (community-acquiredpneumonia ， CAP): 医院外罹 患的感染性肺实质 ( 含肺泡壁，即广义上的肺间质 ) 炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染在人院后于潜伏期内发病的肺炎。 1.2 成人 CAP 的发病率 1. 欧洲及北美国家成人 CAP 的发病率为 5-10/1000 人 / 年，随年龄的增加而 逐渐升高。 2. 美国成人住院 CAP 的发病率平均为 2.5/1000 人 / 年， 65-79 岁为 6.3/1000 人 / 年。 4. 我国 目前仅有 CAP 年龄构成比的研究，尚无成人 CAP 的发病率 数 据 。 2013 年一项国内研究结果显示， 16585 例住院的 CAP 患者中 ≤5 岁 (37 ． 3 ％ ) 及 65 岁 (28 ． 7 ％ ) 人群的构成比远高于 26 ～ 45 岁 ，青壮年 (9 ． 2 ％ ) 。 3. 日本的研究显示： 15-64 岁、 65-74 岁及≥ 75 岁 CAP 的发病率分别为 3.4/1000 人 / 年、 10.7/1000 人 / 年、 42.9/1000 人 / 年 1.3 成人 CAP 的病死率 1.CAP 的病死率随患者年龄增加而升高 ，亦与患者病情严重程度相关。 2. 日本报道 15 ～ 44 、 45 ～ 64 、 65 ～ 74 岁和 ≥ 75 岁住院 CAP 患者的病死率 分别为 1 ． 4 ％、 3 ． 3 ％、 6 ． 9 ％和 9 ． 3 ％。 4. 我国 缺少 CAP 年发病率和病死率的数据。据 2013 年中国卫生统计年鉴 记载： 2008 年我国肺炎 2 周的患病率为 1 ． 1‰ ，较 2003 年 (0 ． 9 ‰ ) 有 所上升。 2012 年我国肺炎的死亡率平均为 17 ． 46 ／ 10 万。 3. 德国 CAP 监测网数据显示，成人 CAP 患者的 30 d 病死率为 8 ． 6 ％， 门 诊及住院患者的病死率分别为 0 ． 8 ％和 12 ． 2 ％。而多项研究结果表 明， ICU 中重症 CAP 患者的 30 d 病死率达 23 ％～ 47 ％ 。 1.4 病原学特点 CAP 致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异， 且随时间的推移而发生变迁。 1. 肺炎链球菌和肺炎支原体。 其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎 衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌； 铜绿假单胞菌、鲍曼不动 杆菌少见 。社区获得性 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CA ． MRSA) 肺炎仅 有儿童及青少年的少量病例报道。 2. 对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者 ( 如充血性心力衰竭、心脑 血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等 ) ， 肺炎克雷伯 菌及大肠埃希菌 等革兰阴性菌则更加常见。 1.4 病原学特点 3. 随着病毒检测技术的发展与应用，呼吸道病毒在我国成人 CAP 病原学 中的地位逐渐受到重视。 成人 CAP 患者中病毒检出率为 15 ． O ％～ 34 ． 9 ％，病毒检测阳性患者 中 5 ． 8 ％～ 65 ． 7 ％可合并细菌或非典型病原体感染。 流感病毒占首位 ， 其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合 胞病毒等。 1.5 耐药性 1. 我国 肺炎链球菌对 大环内酯类药物 的耐药率为 63 ． 2 ％一 75 ． 4 ％ 。对 阿奇霉素 的耐药率高达 88 ． 1 ％～ 91 ． 3 ％，对 克拉霉素 耐药率达 88 ． 2 ％。对 口服青霉素 的耐药率达 24 ． 5 ％一 36 ． 5 ％，对 二代头孢 菌素 的耐药率为 39 ． 9 ％～ 50 ． 7 ％，但对 注射用青霉素 和 三代头孢菌 素 的耐药率较低。（分别为 1 ． 9 ％和 13 ． 4 ％ ) 2. 我国支原体对 红霉素 的耐药率达 58 ． 9 ％一 71 ． 7 ％，对 阿奇霉素 的耐 药率为 54 ． 9 ％～ 60 ． 4 ％，但对 多西环素 或 米诺环素、喹诺酮类 抗菌 药物敏感。 1.6 临床表现 可能病原体 临床特征 细菌 急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高， C 反应蛋白 (CRP) 升高，肺部实变体征或湿性哕音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布。 支原体、衣 原体 年龄 60 岁，基础病少，持