广州特种设备作业人员复审申请表[共2页].docVIP

表号： GZQC/R K022-2009/0 编号： 广州市特种设备作业人员复审申请表 申请人 性别 照片 文化程度 邮编 身份证号 通信地址 白底彩照 32*40mm 档案编号 申请人手机 申请复审 作业种类 申请复审 作业项目 有 效 期 是否委托考试机构办理复审手续： □是 □否 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 时间 从事工作 复审期间 工作简历 是否按考试机构公布的要求，经过安全教育及安全技术培训， 掌握复审有关的更新知识。 □是 □否 安全教育及培训班号： 学号： 培训情况 （培训单位盖章） 年 月 日 □申请人身体状况能够适应申请复审作业项目的需要； 聘用单位 意见 □复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过 12 个月，无违规、 违法等不良记录；没有造成事故。 （公章） 年 月 日 □ 《特种设备作业人员证》 ( 原件、复印件 ) ； □ 身份证( 复印件) ； □ 32*40mm白底彩照 复审材料 □ 其他( 安全教育和培训证明材料等 ) 。 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人 ( 签字) ： 日期： 年 月 日 备注 复审注意事项 一、报名材料 （一） 大一寸 （白底无边、 光面胶质） 免冠彩照 2 张，尺寸：32*40mm； （二）身份证复印件 1 份（正反面复印） ； （三）《广州市特种设备作业人员复审申请表》 原件 1 份， 并加盖单位 公章； （四） 特种设备作业人员证原件， 证件上聘用情况需盖工作单位公章 , 填写聘用项目、聘用起止日期和法定代表人； （五）特种设备作业人员证复印件（有效页页面） 。 二、复审条件 （一） 男性年龄不超过 60 周岁， 女性年龄不超过 55 或 60 周岁 （视具 体工种而定） ； （二） 复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过 12 个月， 无 违规、违法等不良记录； （三）特种设备人员作业期间内没有造成安全事故； （四）经过安全教育，掌握从事持证项目有关的更新知识，包括国家 法律、法规、规章、安全技术规范和标准。 地址：广州市海珠区滨江中路草芳围 35 号之二 咨询电话：李老师周老师王老师