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2020-08-20 发布于湖南
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健康信息申报表.doc

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健康信息申报表（广东省2020年度会计初￡中￡高￡级资格考试）姓名（签名）：准考证号码：身份证号码：联系电话：序号日期健康信息行程记录 14天内是否与确诊病例接触是否离开过广东省是否去过国（境）外或国内中高风险地区 1 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 2 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 3 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 4 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 5 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 6 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 7 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 8 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 9 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 10 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 11 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 12 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 13 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 14 月日 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否 15 考试当天 □正常 □异常；具体情况： □是 □否 □否 □是；具体地点： □是 □否注：请如实在相应的□内打√，如出现发热、干咳等异常的须如实填写信息情况。本人如提供身体健康虚假信息，隐瞒行程、隐瞒病情、故意压制症状、瞒报漏报健康情况，愿承担相应法律责任。考生签名：承诺日期：2020年月日