食管动力障碍.docVIP

我想忘记你，可做不到……?其实你并不是 完美得无可替代，?你永远是不懂我的心思?不知道我为什么会因为一件小事?就能 开心一整天?也不知道我为什么会因为一句话?而 难过好多天?不懂我的任性?我的乱发脾气?我的恨从哪里来？?为什么我总是有那么多脾气?总是那么斤斤计较?总是那么不懂事?其实所有的所有?只是因为爱你?心里全部都是你?你能够活在一个没有我的世界?而我却只能活在一个只有你的天空?谁让我先动了情?谁让我爱上了一个不爱我的人?所以在这场比赛里?我就注定是输家?但是我就是爱你爱得无可救药，?即使你的心里根本没有我的位置?然而，你知道吗??这辈子最大的 幸运就是认识你，而最大的不幸却是不能 拥有你，可是你却不会遇到第2个像我这么爱你的人。?在错的 时间遇上对的人是一场伤，在对的时间遇上错的人是一声叹息，在对的时间遇上对的人是一生的 幸福，你是幸福的吗？?如果爱你是错，我情愿一错再错。选择你所爱的，然后爱你所选择的。?爱你，却不能与你长相厮守，这是一种 痛苦，等你却不知道结局，这是一种无耐，但求此刻能拥有你，但求此生能与你在一起!?不再相见并不一定等于分离，不再通讯也不一定等于忘记，因为你的幸福和 快乐，会是我一直的 期盼。别把我忘了，请让我占据你心中唯一我的地盘，好吗？?爱你，却要无欲无求，好难!爱你却要偷偷摸摸，好累!爱你却让自己 心碎，好惨!但竟然心甘情 愿，好傻!?想起你，我的心就有说不出的痛，你是否知道？我能感到你的痛因为你在我的心中，不知远方的你现在还好吗？?很爱你才会怕明天一切都更改，在乎你才会经不起任何小小的 伤害。?如果有一天，当你想起有谁爱过你，那其中一定有我一个，如果有一天，没有人爱你了，那一定是我死了。?有一些人，有些 感情， 错过了一次，也许就会错错这整整的一生。?如果输家可以一直这样爱下去，?我甘愿成为一个输家，?然后，?一直这样爱下去，就算和你没有结局，我还是 喜欢你……?无怨无悔，?直至心灰意冷……? 食管动力障碍 食管动力障碍通常包括原发性、继发性及非特异性。 1 原发性食管动力障碍只影响一个器官——食管，如：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛以及胡桃夹食管。 2 继发性食管动力障碍为全身性疾病累及管所至，如硬皮病。 3 非特异性食管动力障碍可能与吞咽困难或胸痛等症状有关，但其动力异常尚未达典型的原发性食管动力障碍的诊断标准。 ? 1、原发性食管动力障碍 （a）贲门失弛缓症 特发性贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍，可引起进行性吞咽困难及反流。常有LES高压，更重要的是在吞咽时LES不能完全松弛以使食进入胃中，且因远端食管缺乏蠕动致食物郁积及食管扩张。 【病因】 贲门失弛缓症的病因尚未完全确定。一些文献认为是肠肌间神经丛的自身免疫反应引起，另一些文献支持其为遗传性疾病，还有人认为与感染和环境因素有关。最一致的发现是LES缺乏抑制性神经递质（血管活性肠肽（VIP）和/或一氧化氮），而致松弛不全。 在贲门失弛缓症患者观察到的其他异常包括： ·食管肌间神经丛缺乏神经节细胞 ·迷走神经退行性病变 ·迷走神经运动性背侧核的神经细胞发生量变和质变。 总结果是吞咽时食管肌肉活动明显减弱（无蠕动）及LES非对抗性收缩（而非松弛）。 Chagas病（恰加斯病）（南美洲锥虫病） 该病是继发性贲门失弛缓症的一种，病因为寄生虫感染破坏了肌间神经丛的节细胞，从而导致食管扩张。此外，胃肠道的其他器官亦可受累。 【症状】 ·吞咽困难 ·反流 ·胸骨后疼痛 ·气管食物吸入 ·体重减轻。 【鉴别诊断】 ·伴并发症的GERD，如食管狭窄 ·食管痉挛 ·继发性动力障碍——硬皮病伴消化性狭窄 ·癌肿（已报道有一种贲门失弛缓症样综合征与许多肿瘤有关，最常见于贲门癌）。 若患者发病时年龄较大，症状持续时间短，食管扩张程度轻，体重下降快而严重，则由癌肿引起类似贲门失弛缓症状的可能性增加。 诊断措施； 形态学诊断 食管X线检查 X线吞钡可用于观察食管并显示食管是否扩张。贲门失弛缓症的特征性X线表现为胸部食管扩张伴液平。LES逐渐变细使食管呈现鸟嘴样外观（图2.7）。 内镜 可排除梗阻、食管炎或狭窄，且可取活检以除外肿瘤等。 功能性诊断 食管测压检查（见8.4） 贲门失弛缓症的特征性测压结果如下（图2.8）： ·　食管蠕动消失 ·　LES压力增高（超过30mmHg） 图2.7贲门失弛缓症的食管X线表现。 ·　LES不能松弛、松弛不完全或虽完全但松弛时程短暂（＜6秒） ·　食管内压升高。 （b）弥漫性食管痉挛 弥漫性食管痉挛（DES）是一种原发性食管动力障碍，病人表现为非进行性、间歇性吞咽困难，常伴胸痛。测压时可见与正常蠕动相混并同时发生的远端